巩膜疾病PPT课件.ppt

. 巩膜疾病 首都医科大学附属北京同仁医院 眼科中心——张颖 * 教学目标 巩膜病的类型 巩膜炎的治疗 巩膜炎的护理 * * 一、概述 巩膜主要由胶原纤维和弹性纤维组成，其前面有球结膜和球筋膜覆盖，不与外界直接接触，故很少发病。巩膜病变以炎症为多。病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病。病理特点为肉芽肿性改变，治疗主要是去除病因，局部和全身应用激素。 * 巩膜炎的病因 内源性因素：结核 麻风 梅毒 外源性感染：创面感染 较少见 结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑 狼疮、结节病 邻近组织炎症的蔓延：结膜、角膜、葡萄膜 眼眶内组织炎症直接 蔓延 代谢性疾病：痛风 多伴有全身免疫性疾病，应做 系统性检查 * 巩膜病的类型 表层巩膜炎（巩膜外层炎） 深层巩膜炎（简称巩膜炎） 其他类型巩膜病 * （一）表层巩膜炎（巩膜外层炎） 是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征。发病年龄多在20-50岁之间，有周期性发作的病史。女性较男性发病率高。根根据体征临床上分为单纯性表层巩膜炎和结节性表层巩膜炎两种。 * 1.单纯性表层巩膜炎 临床表现 ①发生于青年人，女性多见。 ②常单眼发病，亦可双眼发病。急性发作时眼部有不同程度畏光、流泪，局部有疼痛及压痛。浅层巩膜有节段或弥漫充血、水肿，结膜可以推动。 * 1.单纯性表层巩膜炎 治疗 病程常自限，2～4周消退，但易复发。 * 2.结节性表层巩膜炎 临床表现 ①与单纯者相似，唯有疼痛更为明显且多以夜间为甚 ②巩膜表面有局限性结节样隆起 ，结节及其上的结膜可推动，并有触痛，不化脓亦不形成溃疡 ③病程约4～6周自限，但可在其他处继发，视力一般不受影响 * 2.结节性表层巩膜炎 治疗 ①轻症一般不需治疗，症状较重者可局部滴用强的松龙眼药水，每日3～4次 ②复发病例可口服消炎痛或羟保泰松 ③必要时口服肾上腺皮质激素 * （二）深层巩膜炎（简称巩膜炎） 巩膜炎是巩膜基质层的炎症，较表层巩膜炎少见，但病情及预后严重。与自身免疫反应有关，发病较急，常伴有角膜和葡萄膜炎症，预后不佳。巩膜炎多发于青年或成年人，女性多于男性，双眼可先后或同时发病。根据发病部位分前巩膜炎、后巩膜炎和坏死性巩膜炎三种类型。 * 1.前巩膜炎 临床表现 指发生在赤道前部的巩膜炎。 症状 常见眼红眼痛及视力减退。眼痛常向眉弓或眶周放射，于夜间加剧。可分为结节性、弥漫性、和坏死性三类。 * * * * * 2.后巩膜炎 临床表现 指发生在赤道后部及视神经周围的巩膜炎症 症状 自觉症状不突出，可有轻度眼痛、眼胀、视力减退。有时可累及眼底，此时可伴有严重的视力障碍。如炎症扩散到眼外肌或眶筋膜，可以产生眼球转动疼痛或复视。 * 3.坏死性巩膜炎（炎症坏死性巩膜炎） 临床表现 是一种破坏性较强的巩膜炎，是全身严重胶原病的最先表现 症状 早期局限性炎症浸润；巩膜出现坏死 ；巩膜出现软化，可最终导致穿孔。 * （二）深层巩膜炎（简称巩膜炎） 治疗 （1）查明原因，进行病因治疗 （2）糖皮质类固醇制剂局部或全身用药 （3）免疫抑制剂可用于重症病例。常用有环磷酰胺 （4）对于严重的坏死性巩膜炎病例可考虑手术清除病 灶坏死组织，同时行巩膜修补术 （5）禁用结膜下注射，以防造成巩膜穿孔 （6）如并发虹膜睫状体炎，应以阿托品散瞳 * 三、其他类型巩膜病 1.蓝色巩膜 2.巩膜黑病变 3.先天性巩膜扩张 4.巩膜膨出 5.巩膜葡萄肿 * 1.蓝色巩膜 3岁以上的患者，如巩膜表现为亮蓝色或蓝灰色，即为蓝色巩膜。此病为巩膜先天发育异常，其厚度未发育成熟而较正常者薄，巩膜透明度增加，能透见巩膜的色调。此病单独出现较少，多伴发其他全身发育异常。 * * 2.巩膜黑病变 巩膜黑病变又称巩膜色素斑。指在巩膜前表面据角膜缘约3-4mm，前部巩膜表面可见边界清楚、不规则的片状棕色或蓝灰色斑，无临床意义。多为单眼发病。此病部分有遗传倾向，为常染色体显性遗传，亦有隐性遗传者。单纯巩膜黑病变无临床意义，不需治疗。但应注意继发青光眼、眼底色素紊乱等其他病变。 * . - * k *