佝偻病及抽搐症PPT课件.ppt

维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of vitamin D deficiency 【学习目的】 了解维生素D的来源及生理功能 掌握佝偻病的病因、临床表现及治疗要点 掌握佝偻病患儿的护理评估要点及护理措施 掌握维生素D缺乏性手足抽搐症的病因及临床表现 了解维生素D缺乏性手足抽搐症的护理措施 【概述】 营养性VitD缺乏性佝偻病系儿科的常见病，尤以2岁以内小儿发病率最高，该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病，该病对小儿健康危害较大，是儿童保健重点防治的“四病”之一。 维生素D缺乏性佝偻病（vitamin D deficiency rickets）是婴幼儿较常见的营养缺乏症，是由于维生素D缺乏导致钙磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨不能正常钙化，造成骨样组织钙化不良，重者造成骨骼畸形的一种慢性营养性疾病。 ? ? ? ? ? ? 【维生素D的来源和生理功能】 1.来源： 内源性：主要来源（7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变为胆骨化醇，即内源性VitD3） 外源性：食物（肝、牛奶、蛋黄等）中的维生素D、鱼肝油及通过母体—胎儿转运来的维生素D; [植物食物（植物油、酵母）中含丰富麦角固醇 麦角骨化醇] 2.生理功能： 促进小肠粘膜合成钙结合蛋白，增加肠道对钙的吸收 促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成，使其与羟磷灰石分子牢固结合构成骨实质；此外，还促进骨质吸收，使旧骨溶解，释放钙磷，增加细胞外液钙磷浓度，利于钙盐沉积； 增加肾小管对钙磷的重吸收，减少尿钙磷排出，有利于骨的钙化。 紫外线 1，25（OH）2D3的作用 促进小肠粘膜对钙磷的吸收 促进肾小管对钙磷的重吸收 促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度 【病因】 日光照射不足：最主要的病因 维生素D摄入不足 食物中钙磷比例不当 生长发育迅速 其他疾病或药物的影响 维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制 【临床表现和辅助检查】 主要是生长中的骨骼改变、肌肉松弛和费特异性神经精神症状，临床分为四期： （一）初期 （二）激期 （三）恢复期 （四）后遗症期 （一）初期 多于小儿出生后3个月左右起病，主要表现为非特异性神经精神症状，如：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温季节无关的多汗，尤其是头部多汗，可出现枕秃。 此期无明显骨骼改变，X线检查可正常或钙化带稍模糊；血生化检查血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶正常或稍高。 枕秃 the loss of hair in the occipital position （二）激期 1.骨骼改变 （1）头部：3～6个月可出现颅骨软化（“乒乓感”）；7～8个月可出现方颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟，牙釉质缺乏并易患龋齿。 （2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右。佝偻病串珠/郝氏沟/鸡胸/漏斗胸 （3）四肢：6月以上小儿腕、踝部可形成手镯或脚镯；开始行走后严重者可出现“O”型腿或“X”型腿。 2.运动功能发育迟缓：患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈无力，坐、立、行等运动功能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆呈蛙状腹。 3.神经、精神发育迟缓：重症脑发育受累，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。 4.检查结果：血生化检查？？？X线检查？？？ 方颅 Square head 肋骨串珠 Rachitic rosary 漏斗胸 Funnel breast 赫氏沟 Harrison grooves 脊柱弯曲 Spinal column 鸡胸 Chicken breast 猫背 Cat back 手镯 bracelets of hands O型腿 bowlegs X型腿 knock knees （三）恢复期 适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复正常。 血清钙磷浓度、钙磷乘积也渐恢复正常；碱性磷酸酶开始下降，约4～6周恢复正常。X线检查骨骼异常明显改善。 （四）后遗症期 多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。 【治疗要点】 治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形和控制病情活动，故应做到早期发现，早期治疗。 1.活动期：合理喂养，多晒太阳；给予维生素D制剂。3个月以内小婴儿或有手足搐搦病史的婴儿，在肌肉注射维生素D前2～3天至注射后2～3周，口服钙剂，防止低钙抽搐。 2.恢复期：夏季多晒太阳，冬季给予维生素D10～20万单位，一次口服或肌肉注射，以防来年春季复发；或每