俯卧位通气课件.pptVIP

俯 卧 位 通 气 . 1 概念 俯卧位通气 利用翻身床、翻身器或人 工徒手操作，使患者在俯卧位 (prone position ， PP) 进行机械通气。主要用于 改善 ARDS 患者的氧合。 . 2 美国危重病医学会第 29 届大会 俯卧位通气治疗 ARDS 患者低氧血症仍是 热门话题，大约有 50 ％～ 75 ％的病人可 以提高动脉氧分压和降低吸入氧浓度。 问题是俯卧位通气的时机，无论低氧血 症的严重程度如何都应当早使用。 . 3 一、俯卧位通气对气体交换的影响 . 4 关于氧合问题 . 5 在 ARDS 早期病人中，通过俯卧位通气可改善 氧的气体交换者占 50%--70% 〔 64%--78%) ，其 中有些病人在变换回仰卧位后仍能继续维持较 好的气体交换一段长时间，允许医生减低吸入 氧浓度和 PEEP 水平。 最近的实验还提示，采用俯卧位通气显著改善 氧合的一些病人可以凭俯卧位而保护其肺免受 损伤，而这种损伤在仰卧位时以同样的方式通 气是可以诱发的。 . 6 Pelosi 16 例急性肺损伤 (acut lung injury ， ALI) 病人行 俯位通气后， PaO2 值从仰卧位 (supine position ， SP) 时的 ± 增至 ± 32.9mmHg(p0.05) 。 The prone position during general anesthesia minimally affects respiratory mechanics with improving functional residual capacity and increasing oxygen tension. Anesth Analg ， 1995 ， 80:955~960 . 7 32 例行通气支持的急性呼吸衰竭病人，测得在 SP 、转俯位 1h 、 4h 及复转为 SP 1h 时的 PaO2/FiO2 值分别为 103 ± 28 、 158 ± 62 、 159 ± 59 和 128 ± 52(p0.01) 。 Prone position in mechanically ventilated patients with severe acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med, 1997,155:473~478 . 8 在几组择期手术的全麻病人中也发现转为 PP 后血氧分压明显上升 The prone position during general anesthesia minimally affects respiratory mechanics with improving functional residual capacity and increasing oxygen tension. Anesth Analg ， 1995 ， 80:955~960 Prone positioning improves pulmonary function in obese patients during general anesthesia. Anesth Analg, 1996,83:578~583 . 9 但应注意到： ARDS 病人对俯卧位通气的反响不一， 局部病人的 PaO2 无变化或甚至于下 降 。 . 10 病人在充分镇静和肌松后行容量控制型 通气，可有吸气压轻度增高，但每分通 气量不受体位影响， PaCO2 无明显变化。 而采用压力控制型通气的病人，在改为 俯卧位后 PaCO2 轻度升高，考虑为此时 胸廓受压、呼吸阻力增大、每分通气量 减少所致。 . 11 二、俯卧位对呼吸力学的影响 . 12 在 17 例择期手术的全麻病人中发现转为 俯卧位后对总顺应性及肺、胸廓顺应性 无明显影响，但呼吸总阻力由 ± 2.5cmH2O· L-1· S-1 增至 ± 2.7cm H2O· L-1· S-1 (p0.05) ，且主要是由于胸壁 阻力增加 ( 从 ± 0.6cm H2O· L-1· S-1 至 ± 0.8cm H2O· L-1· S-1 ， p0.05) The prone position during general anesthesia minimally affects respiratory mechanics with improving functional residual capacity and increasing oxygen tension. Anesth Analg ， 1995 ， 80:955~960 . 13 对 ALI 病人改变体位后肺和总顺应性无明 显变化，而胸廓顺应性显著下降 ± 到 ±