成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建.ppt

?成人经鼻胃管喂养临床实践指南?解读;成人经鼻胃管喂养的重要性; 为促进鼻饲护理实践，保证鼻饲平安提供参考。构建的指南推荐意见涵盖了鼻饲的适应症和禁忌症、胃管的选择及置管、确定胃管位置的方式、鼻饲喂养、营养配方、鼻饲给药、鼻饲相关并发症等内容，最终形成19个方面，99条推荐意见的指南草案。;采用澳大利亚Joanna Briggs Inslilule(JBI)循证卫生保健机构2021年的证据水平和推荐等级划分表，标注相应的证据等级〔分为4个等级〕和推荐意见〔分成A级：前推荐、B级：弱推荐〕。 Level1： 1a-多项RCT的系统评价 1b-多项RCT及其干预性研究的系统评价的系统评价 1c-单项随机对照试验 1d-准随机对照试验 Level2： 2a-多项类试验性研究的系统评价 2b-多项类试验性研究与其他低质量干预性研究的系统评价 2c-单项前瞻性有对照组的类实验性研究 2d-前后对照或回忆性对照的类实验性研究;Level3： 3a-单项队列研究的系统评价 3b-多项队列研究与其他低质量观察性研究的系统评价 3c-单项无对照组的队列研究 3d-单项比例对照研究 3e-单项对照组的观察性研究 Level4： 4a-多项描述性研究的系统评价 4b-单项横断面研究 4c-病例系列研究 4d-个案研究 Level5： 5a-对专家意见的系统评价 5b-专家共识 5c-根底研究或单项专家意见 5d-准随机对照试验;一、鼻饲的目的;二、鼻饲的适应症和禁忌症;三、鼻饲开始时间;四、鼻饲护理小组;五、鼻饲前评估;六、胃管的选择;聚氨酯与硅胶胃管的比较;七、胃管置管;八、确认胃管置的方法;胃管内抽出物pH值及其外观特点、听诊气过水声等 肉眼观察胃管内抽出物的外观特点并测量pH值，可以帮助准确判断胃管是否在胃内〔证据等级2b推荐级别B〕 检测胃管内抽出物pH值可作为临床一线的检查手段，未服用胃酸抑制剂患者可将pH值≤4作为判断胃管在胃内的标准，服用胃酸抑制剂患者可将pH值≤6作为标准〔证据等级1a推荐级别A〕 不宜单独采取听诊气过水声，石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察胃内抽出物等方法〔证据等级4b推荐级别A〕;胃管外露长度 标记外露胃管长度，每次喂养前观察有无长度改变，发生明显改变时，立即床旁检测胃管位置〔证据等级3e推荐级别A〕;其他方法 对于机械通气的成人患者，推荐利用二氧化碳分析仪或比色式二氧化碳测定二氧化碳浓度以判断胃管是否误入气管内〔证据等级1a推荐级别A〕 对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断胃管是否误入气道〔证据等级3b推荐级别B〕 超声波检查可以判断有金属重力头的胃管的置管位置〔证据等级2b推荐级别B〕;检查胃管位置的时机 持续鼻饲患者，每4h评估1次胃管的位置；分次鼻饲，每次喂养前评估胃管位置〔证据等级3e推荐级别B〕;九、胃管固定;十、更换胃管;十一、患者鼻饲体位;十二、营养配方;膳食纤维——第七大营养元素;十三、鼻饲喂养;;营养泵的管理 建议营养泵采用专科专人负责的集中管理模式〔证据等级3e推荐级别B〕 建议定期校准，维护营养泵，保证其精确度〔证据等级5b推荐级别A〕;分次喂养 分次推注喂养可能会增加患者误吸的危险，不宜采用这种方式〔证据等级2a推荐级别A〕 建议分次喂养时，单次喂养量不超过400ml〔证据等级5b推荐级别B〕;鼻饲营养液加温 持续输注鼻饲营养液时，可使用加温器，营养液温度维持在38—40℃，但加温器需谨慎使用〔证据等级2c推荐级别B〕;冲管 持续鼻饲时，每4h用20—30ml温水脉冲式冲管1次；间歇或分次喂养时，每次喂养前后用20—30ml温水脉冲式冲管〔证据等级2c推荐级别A〕 每次给药前后用10—30ml温水脉冲式冲洗胃管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险〔证据等级2c推荐级别A〕 成人每次检测胃残留量后，用30ml温水冲管〔证据等级2c推荐级别A〕;冲管 免疫功能受损或危重患者建议用无菌水冲管〔证据等级3b推荐级别B〕 对于长期鼻饲的老年患者，可采用米曲菌胰酶片2片碾碎后加15ml水脉冲式封管预防堵管〔证据等级2c推荐级别B〕 一旦发现堵管，建议及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可用胰酶或碳酸氢钠溶液冲管〔证据等级4c推荐级别B〕;十四、鼻饲给药;十四、鼻饲给药;胃潴留或胃残留量 鼻饲患者在开始喂养的第1个48h内应每隔4h检测胃残留量，到达喂养目标速度后每隔6—8h检测胃残留量〔证据等级5b推荐级别A〕 持续鼻饲，每隔4——8h检查胃残留量；间歇鼻饲每次喂养的检查胃残留量〔证据等级5b推荐级别A〕 胃残留量＞200ml时，应立即进行仔细的床旁评估，结合腹部体格检查，观察有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音是否正常等，再调整鼻饲量，选