复合麻醉PPT课件.ppt

复合麻醉与联合麻醉;教学大纲要求;概念 同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉 技术，达到镇痛、遗忘、肌 松、自主神经抑制并维 持生理功能稳定的麻醉方法。 目的 1 .减少每种药物剂量和毒副作用 2.最大限度地维持生理功能的稳定 3.提高麻醉安全性和可控性 4.更好地满足手术需要 5.完善的术后镇痛;复合与联合麻醉;方法 1.静吸复合麻醉 2.全凭静脉麻醉 3.全麻或非全麻复合麻醉 原则 1.合理选择药物及剂量 ﹙1﹚了解药代动力学和药效动力学： ﹙2??药物之间协同作用、相加作用和拮抗作用： ﹙3﹚病人生理特点和手术要求选择药物的种类、剂量和用法： ﹙4﹚要注意药物的配伍禁忌： ; 2.优化复合用药； ﹙1﹚选配能满足手术要求的药物。 ﹙2﹚尽量减少用药的种类、避免用药复杂性。 3.准确判断麻醉深度； ﹙1﹚注意给药的剂量、速度。 ﹙2﹚观察病人生命体征的变化。 ﹙3﹚手术刺激反映。 ﹙4﹚加强监测。 4.加强麻醉期间的管理； 5.坚持个体化原则； ; 一、静吸复合麻醉 方法：静脉麻醉诱导 吸入麻醉诱导 吸入与静脉复合麻醉诱导 基础麻醉与吸入麻醉诱导 基础麻醉与静脉麻醉诱导 麻醉维持﹕ 1 吸入麻醉维持 2 静脉麻醉维持 3 静吸复合麻醉维持;注意事项: 1.掌握各种麻醉药的药理特点，正确选择不同的静吸麻醉药的组合和配伍。 2.静吸复合麻醉使用肌松剂时必须气管插管 3.严格监测麻醉深度 4.遵循药物的个体化原则，掌握各种麻醉药物的适应症，做到合理、安全用药。 ;二、全凭静脉麻醉 1、普鲁卡因复合麻醉 酯类局麻药，1mg/kg/min静脉滴入约相当吸入40%氧化亚氮；有轻微镇痛、镇静、增强其他肌松药作用；复合麻醉中部分起到麻醉维持作用。 麻醉方法 麻醉诱导：主要采用静脉麻醉药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药的复合。常用药有；丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯、芬太尼及琥珀胆碱、维库嗅铵等。;麻醉维持 （1）5％G.S200ml加普鲁卡因2.0g、度冷丁100mg、琥珀胆碱100—200mg，成人第一小时普鲁卡因用量2—3g，以后每小时用1—2g。 （2）1%普鲁卡因和0.04%～0.06%琥珀胆碱0.1%杜冷丁或0.01芬太尼复合维持。 ;注意事项 1.用量:大剂量使用不能增加麻醉深度，易产生中毒抽搐、惊厥。 2.对交干、副交干神经有兴奋作用，使血压升高，心率增快，瞳孔散大。随着用量增加可出现抑制现象，血压下降，心率减慢，甚至循环衰竭死亡。 3 .与肌松药有协同作用 ; 4 .高铁血红蛋白血症:正常2%,10%~15%紫绀,30%神经和呼吸症状、蛋白尿、溶血、肝损,70% 危及生命。 5.严重心功能不全房室传导阻止严重肝肾功能障碍以及液体限量输入重症肌无力等病人不用或慎用。 6.普鲁卡因过敏者禁用。 ;高铁血红蛋白特点 1)甲床、口唇及面部紫绀 2)血色发暗 3)SpO2可正常 4)加强呼吸管理及纯氧吸入等措施不能纠正 5)麻醉期间发生紫绀，不能解释原因 处理 1)停药 2)亚甲蓝2mg/kg静推 3)VitC100mg~200mg静滴;2、氯胺酮静脉复合麻醉 方法 1）诱导：氯胺酮2mg/kg IV 或5~8mg/kg IM 2）维持 氯胺酮与r-OH静脉复合麻醉 氯胺酮与地西泮静脉复合麻醉 氯胺酮与地西泮和琥珀胆碱静脉复合麻醉 氯胺酮与普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉 落;适应症 1.体表手术 2.休克和老年危重病人麻醉 3.支气管哮喘病人麻醉 禁忌症 1.高血压患者 2.脑血管及ICP升高的患者和颅内手术 3.心脏病和心功能不全患者 4.精神病患者 5.青光眼患者;3、芬太尼静脉复合麻醉 方法：诱导、维持、大剂量芬太尼 注意事项 1.呼吸抑制：术中、术后延迟发生 2.血压下降 3.肌肉僵硬 ; 4、神经安定镇痛麻醉 方法：氟哌利多:芬太尼50:1；诱导少用，麻醉维持 适应症:强化麻醉；创伤或烧伤换药的镇痛 注意事项 1. 呼吸抑制 2. 血压下降 3.锥体外系反应：异丙嗪10mg或氯丙嗪5~10mg 4.婴幼及剖腹产禁用或慎用; 5 丙泊酚静脉复合麻醉 优点：作用时间短，麻醉恢复快，麻醉深度容易控制，适用