妇科手术后出血及手术并发症PPT课件.ppt

妇科手术后出血及手术并发症;一.全子宫切除后腹腔内出血、阴道残端出血 ; 子宫切除术是妇科常用手术之一，可经腹或经阴道手术，由于子宫位于盆腔内，前有膀胱，后有直肠，周围与盆腔大血管密切相邻。术中如不注意解剖关系和盲目操作，易损伤血管，导致术中术后出血。在进行难度较大的子宫切除术，如子宫颈肌瘤、粘连紧密的子宫内膜异位症、晚期卵巢癌等，由于解剖层次不清，或肿块位于腹膜后无法直视下分离，只能钝性分离，以致流血多而止血困难。;1.术后腹腔内出血：局部血管缝扎不牢固，或止血不彻底;（1）血管退缩：断端过短或过宽，缝扎不紧，缝线滑脱，组织充血水肿，被结扎线勒断，于术后发生出血。 （2）血管遗漏：缝扎断端时，遗漏边缘血管。 （3）剥离面渗血：盆腔内广泛粘连，剥离面广，未彻底止血，造成术后出血。 ;防治;（5）术后发现患者面色苍白，脉细弱，血压及血红蛋白迅速下降，阴道流血，先予以输血、输液，抗休克及止血等保守治疗。 （6）腹腔内出血经保守治疗无效，需及时开腹，了解出血原因，并迅速准确找到出血点，予以结扎止血。 ;2.术后阴道残端出血;防治;（2）早期残端出血少，应用止血药或局部压迫止血，出血多时尽早争取阴道出血处缝合。如缝合无效，且出血较多则作经皮股动脉穿刺，髂内动脉超选择插管栓塞治疗，能有效控制出血。 ;（2）晚期阴道残端出血，发生于术后48小时~3周。 出血原因：血栓脱落，缝线溶化，残端感染和肉芽形成。;防治：;②残端感染出血，发生于术后1~3周。 其发生与术前阴道清洁度，术中阴道残端消毒，术后抗菌素选用有关。由于阴道细菌以厌氧菌为主，故术后选用甲硝唑及双氧水。 局部应用双氧水冲洗后以磺胺粉换药，控制感染后止血。 ;③残端肉芽致出血，发生于术后2~3周或更长。 其发生与阴道断端缝合方式和术前术后阴道炎有关。当全层阴道连续缝合，使缝线显露于阴道粘膜外刺激肉芽形成，故采用浆肌层缝合阴道残端可减少残端肉芽形成。 应用微波摘除肉芽后凝固止血。;二.宫颈活检、锥切、激光后出血;宫颈活检后创面出血原因;宫颈活检后创面出血治疗;2.宫颈锥切;锥切后出血;3.宫颈激光;指征： （1）宫颈良性病变：宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈腺体囊肿等。 （2）宫颈上皮内病变。 优点： （1）通过汽化可完全破坏和清除病变组织。 （2）较小血管能烧灼，凝固可阻止出血。 （3）对邻近正常组织损伤小，术后后遗症少。;激光后阴道流血的防治：激光后阴道出血，常发生于术后2周之内;（4）深层痂皮剥离遇到动脉或静脉丛，或者患者血凝机制发生障碍可引起大出血，宫颈创面消毒后敷以消毒止血粉，纱条填塞压迫止血，24小时后取出，如仍有出血可用明胶海棉或碘仿纱条填塞，同时全身予以抗炎止血治疗。;妇科手术后 并发症;机械性肠梗阻：主要由于粘连引起肠梗阻，粘连性肠梗阻主要为小肠与盆腔腹膜粘连占85%，小肠与腹部切口粘连占15%。 粘连引起引起肠梗阻（1）肠管与腹壁粘连固定。（2）肠管粘连成团。（3）粘连肠管折叠。（4）局限性粘连肠管牵拉成角。（5）粘连带压迫肠管。;临床表现 症状 1.腹痛.阵发性腹痛，由于梗阻以上部位的肠蠕动增强引起，腹痛时出现肠型或肠蠕动，肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻腹痛不明显。 2.呕吐.阵发性呕吐，高位小肠梗阻，呕吐频繁，吐出物为胃液，十二指肠液及胆汁。低位肠梗阻，呕吐物为臭味的粪样物。;3.腹胀：高位小肠梗阻腹胀不明显，低位小肠梗阻全腹膨胀，常伴肠型。麻痹性肠梗阻全腹膨胀但不伴肠型。 4.排便排气停止：完全性肠梗阻排便排气停止。;体征 早期肠梗阻：术后即出现。腹壁柔软，膨胀肠袢有轻度压痛，内含气体和液体，可听到振水声。 晚期肠梗阻：术后一周以上。腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可听到气过水声，全身乏力，脱水，严重缺水时可呈休克现象。;辅助检查;治疗;手术治疗： 1.去除肠梗阻病因。 2.肠切除吻合术。 3.短路手术，梗阻近端与远端肠管行端侧吻合。 4.肠造瘘术。;预防 ;二.血栓性静脉炎、肺栓塞;静脉血栓形成的条件;2.静脉壁损伤：血管内皮损伤，释放补体及血浆酶元激活剂等，进一步促进凝血和血栓形成。 3.血液高凝状态：血液成分改变，如凝血因子增多，激活，使其处于高凝状态，形成静脉血栓。;现代研究认为;下肢静脉血栓形成病因 是术后常见并发症，西方国家报道其发生率为30~50%，我国为2~6%，在我国妇产科尚未引起足够重视。 1.手术时麻醉致周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉完全失去收缩功能。下肢血栓形成以小腿深静脉常见，因比目鱼肌内静脉窦内血流是靠肌肉收缩作用而向心回流。; 另一好发部位为髂股静脉，以左侧多见。可能与左髂总动脉跨越左髂总静脉，使血管受压有关，且左下肢静脉回流途径较右侧长而曲折。 2.手术后卧床，下肢肌肉处于松弛状态使血流滞缓。 3.妇科大手术，时间长，失血多，