肺小结节诊疗体会PPT课件.ppt

肺小结节的诊疗体会;肺癌的多学科诊疗;;肺结节的CT演变史;肺小结节的定义、要点;肺腺癌的演变史;浸润前病变Pre-invasive Lesion (PL);微小浸润性腺癌;浸润性腺癌 Invasive Adenocarcinoma, IA;浸润性腺癌变异型 Variants of Invasive Adenocarcinoma, V.I.A;微小浸润性腺癌（MIA）;非特异性腺样增生的病理表现;;非特异性腺样增生;非特异性腺样增生（AAH）;原位癌的病理表现;原位癌（AIS）--箭头所示为‘腺癌细胞’;浸润前病变（PL）;微小浸润性腺癌（MIA）;准确诊断〖微小浸润性腺癌（MIA）〗有十分重要的临床意义;特征⑴----小结节形状：;结节呈不规则状，病理证实为“微小浸润性腺癌”;病理证实为MIA;特征⑵----肿瘤边缘：;结节带有毛刺，病理证实为MIA;CT所示结节周围可见毛刺，病理证实为MIA;特征⑶----结节内结构：;重要概念;在CT图像上，GGO征定义为-----肺密度云雾样增高，但病变中的血管仍然清晰可见。多在分化较好(中、高分化)的肿瘤出现，在小腺癌有较高的显示率，常提示肿瘤手术切除后，病人有良好的预后。;GGO的?病理基础;(1) 纯磨玻璃样变， pure GGO;(2) 混合性磨玻璃样变，  mixed GGO;纯GGO----原位腺癌（AIS）;PL，原位腺癌（AIS）;结节内结构密度不均匀，为mGGO（箭头所示）, 病理为MIA;特征⑷----结节直径;特征⑸-瘤体实性结构直径 (结节成分不均一时);特征⑹----肺静脉异常;;肺静脉僵硬、血管影明显（左图，白色箭头）；组织学可见肺静脉管壁增厚（右图，黑线圈内），病理为MIA; 异常肺静脉影，箭头所示肺静脉僵硬； 病理证实为“MIA”;特征⑺----含气支气管征;;白色箭头所示‘含气支气管征’； 黑色箭头所示‘胸膜皱缩征’ 病理为MIA;特征⑻----胸膜皱缩;病理证实为MIA;病理为MIA;特征⑼ ----瘤体实心组分的CT值;mGGO中实心组分的CT值决定了结节的性质：CT值越高（-194.7±130.9 HU），MIA的可能性越大！;小结;HRCT提示为“MIA”的特征;HRCT认知实战;病例 （一）; ;病例 （二）;本治疗组于2014年4月14日手术病例 患者，女，50岁 术前检查发现右上肺GGO，当时疑为AAH，未予以处理，建议随访 术后证实为MIA ;随访所见（2012.3—2014.4）;2012年3月; 以VATS为首选的手术方式； 肺叶切除+系统性淋巴结清扫（首选） 肺段切除（次选） 楔形切除（次次选） 肿瘤切缘≥2 cm; 并对N1及N2站淋 巴结进行采样活检（肺段或楔形切除）;肺段切除术（Segmentectomy）;Date;Date;Date;Date;Date;Date;谢谢！