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小脑幕硬膜下血肿会计学头皮帽状腱膜颅骨骨膜（硬膜外层）硬膜内层蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜 颗粒软膜大脑皮质硬膜下隙脑膜隔应用解剖第2页/共39页硬脑膜为一坚韧的双层膜，外层实际上是颅骨内面的骨膜，内层在一定部位折叠并向颅内延伸而形成大脑廉和小脑幕。 应用解剖第3页/共39页大脑镰小脑幕切迹小脑幕小脑幕呈帐篷状将小脑与大脑半球枕叶分开，三者结合紧密。应用解剖第4页/共39页大脑镰小脑幕帐篷状小脑幕呈将小脑与大脑半球枕叶分开应用解剖第5页/共39页大 脑 镰保留一侧小脑幕去除一侧小脑幕和小脑显示后颅凹小脑幕横 窦小脑幕上是枕叶、幕下是小脑应用解剖第6页/共39页小脑幕切迹颞骨岩部中 脑横窦枕骨横沟小脑幕切迹小脑幕后面附着于枕骨横沟，两侧附于颞骨岩部，上面正中与大脑镰相续，两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹围绕中脑。 应用解剖第7页/共39页去除小脑幕显示小脑未去除小脑幕去除小脑幕显示小脑枕叶未去除第8页/共39页皮肤颅骨硬膜蛛网膜软脑膜大脑潜在的腔隙——硬膜下腔（硬膜和蛛网膜之间）小脑幕断层解剖第9页/共39页小脑幕断层解剖第10页/共39页小脑幕断层解剖第11页/共39页小脑幕断层解剖第12页/共39页小脑幕断层解剖第13页/共39页小脑幕断层解剖第14页/共39页发病机制第15页/共39页硬膜下血肿的形成，目前普遍认为是桥静脉与静脉窦连接部撕裂，血液进入硬膜下腔所致。还可能源于小脑皮质血管或静脉窦撕破所致。其受力方式可以是加速或减速运动的直接作用力，也可以是引起小脑幕严重移位的内在推力所致。当桥静脉破裂出血血肿向大脑凸面(颅盖部)的硬膜下腔伸延时，即形成常见的颅板内侧的硬膜下血肿；当桥静脉(升静脉或降静脉所属的桥静脉)破裂出血血肿向大脑镰或小脑幕硬膜下腔伸延时，即形成较少见的大脑镰硬膜下血肿或小脑幕硬膜下血肿。 发病机制第16页/共39页大脑浅静脉主要收集大脑皮质及邻近髓质静脉血，形成软脑膜静脉丛，后由小静脉合并成几条大静脉，穿出软脑膜进入蛛网膜下腔，后穿过蛛网膜进入硬脑膜窦附近的硬膜下腔，此段称为硬膜下腔段。大脑浅静脉硬膜下腔段仿佛是架于蛛网膜和硬脑膜之间的“桥梁”，故称桥静脉。桥静脉游离性大，活动性大，可以保障脑在颅内有一定程度位移，而不至于从硬脑膜处将其撕裂。但脑位移超过一定限度仍可将其撕裂，造成硬膜下血肿。发病机制第17页/共39页硬脑膜内面脑表面的蛛网膜桥静脉桥静脉进入静脉窦处破裂出血，血液进入硬脑膜和蛛网膜之间，即形成硬膜下血肿包绕脑组织的硬脑膜发病机制第18页/共39页上矢状窦硬膜静脉进入窦处静脉入窦处桥静脉桥静脉临床表现第19页/共39页多有颅脑外伤史，主要临床表现不具有特异性：头痛、头晕、恶心、呕吐。严重者烦燥、意识障碍。由于后颅窝容量较小，小脑幕包绕小脑顶部及四周，因此小脑幕硬膜下血肿，易引起枕骨大孔疝，另外血肿压迫四脑室，导致脑脊液循环受阻，颅内压升高，如果脑干受压则病情险恶，进展迅速。正常小脑幕CT表现第20页/共39页高密度影的小脑幕呈斜形走行，不与横断层面平行，幕切迹缘依不同层面而形状不同。高于窦汇层面，小脑幕缘呈“V”形，与强化大脑镰相连则呈“Y”形。通过窦汇层面，小脑幕呈“M”。低于窦汇层面，小脑幕呈“八”形。小脑幕CT表现第21页/共39页高于窦汇层面，小脑幕缘呈“V”形，与强化大脑镰相连则呈“Y”形。小脑幕CT表现第22页/共39页通过窦汇层面，小脑幕呈“M”。小脑幕CT表现第23页/共39页低于窦汇层面，小脑幕呈“八”形。正常小脑幕CT（强化）表现第24页/共39页YVM八小脑幕硬膜下血肿CT表现第25页/共39页当发生硬膜下血肿时，其形态主要依轴位CT不同层面小脑幕缘的形态而定。小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布可呈现片状，新月形，小脑幕并有大脑镰硬膜下血肿时可呈“Y”字形高密度影，边缘规整。血肿贴小脑幕侧边缘清楚，而另一侧相对模糊。小脑幕硬膜下血肿CT表现第26页/共39页额叶硬膜下血肿八八VY额叶硬膜下血肿合并小脑幕硬膜下血肿，小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布而出现不同形状，勾勒出各层面小脑幕。小脑幕硬膜下血肿CT表现第27页/共39页小脑幕硬膜下血肿四脑室消失小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿环池消失，脑疝形成小脑实质迟发性血肿小脑幕硬膜下血肿CT表现第28页/共39页右侧小脑幕硬膜下血肿（镰刀状）小脑幕硬膜下血肿CT表现第29页/共39页入院当时CT正常发病后5h出现迟发性左侧小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿CT表现第30页/共39页小脑幕硬膜下血肿CT表现第31页/共39页小脑幕边缘左侧额颞叶硬膜下血肿合并小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿CT表现第32页/共39页小脑幕硬膜下血肿矢状位观察第33页/共39页观察冠状位小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿CT表现第34页/共39页T2轴位T1冠状位T