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AMH临床价值分析 目前已提出用于评估卵巢储备功能的指标：年龄、基础FSH，基础E2，INHB、AMH、FHS/LH比值、卵巢的超声测量指标【如卵巢体积、平均卵巢直径(MOD）、基础窦卵泡计数(基础AFC )】、卵巢刺激试验 【如氯米芬刺激试验(CCCT) 、FSH刺激试验(FSH challenge test, FCT) 、GnRHa刺激试验(GAST) 】等 年龄 女性卵巢储备随着年龄的增加而降低,降低的卵巢储 备即预示卵巢低反应。 （1）年龄大于35~37岁预示卵巢储备下降,可能发 生卵巢低反应。 （2）年龄大于40岁是公认的卵巢低反应高危因素 年龄是预测的粗标准, 应结合其他预测指标综合 评估。 基础FSH水平　 系自然月经周期第2~3天期间的血FSH水平,正常 ≤10 IU/L。若基础FSH水平10~15 IU/L,预示卵巢低 反应。基础FSH水平是最常用的预测卵巢储备和卵巢 刺激反应性的指标。 在任何年龄,基础FSH水平都能较客观的反映卵巢 储备的实际情况,预测卵巢刺激反应性，而非卵子的 质量问题。单项基础FSH高水平就能预示低卵巢反应。 基础FSH水平正常的妇女,若基础FSH/LH比值升高 (≥3·0~3·6)也预示卵巢低反应。 基础E2水平 系自然月经周期第2~3天期间的血E2水平,正常 ≤184pmol/L。若基础E2水平 294pmol/L,预示卵巢 储备下降和卵巢低反应。 一般认为卵巢储备下降的妇女,其基础E2水平升高 要早于基础FSH水平的升高,所以基础E2高水平是卵 巢储备下降和卵巢低反应预测的较早期指标。 抗苗勒管激素（AMH）水平 血清AMH水平 正常女性：20-40岁 ng/mL 41-50岁 ng/mL ，其值过低则预示卵巢储备下降及卵巢低反应； 其值高则预示卵巢储备功能尚可或多囊卵巢综合症患者。血清AMH由卵巢颗粒细胞产生，因此可以直接反映卵巢状态。其预测价值优于基础FSH和E2。 抑制素B（INH-B）水平 INHB水平正常≥45 pg/mL。若INH-B水平45 pg/mL,预示卵巢储备下降和卵巢低反应。 卵巢储备下降的妇女,首先表现为基础INHB水平的下降,然后是基础FSH水平的升高。其较FSH水平升高，E2水平下降和FSH/LH比值改变更早期、更敏感。因此,血清INHB水平测定可以作为预测卵巢储备和卵巢刺激反应性的直接指标。 综上比较，以上评估的卵巢储备的指标中，年龄指标较为粗放，FSH、E2及FHS/LH仅为间接指标，其评估卵巢储备有局限性，而AMH与INHB因其为评估卵巢储备功能的直接指标而优于FSH，E2及FHS/LH，并且得到了广泛的使用。下面我们介绍AMH与INHB。 AMH对于女性 抗苗勒管激素（AMH）又称苗勒管抑制素，属于转化生长因子-B家族中的成员，对于雌性，AMH在卵巢的颗粒细胞上表达，主要由窦前卵泡和小窦状卵泡的颗粒细胞分泌。在刚出生的女婴血清中很难检测到AMH，生后几周AMH开始逐渐增加，青春期晚期达到峰值，这与女性由出生后到青春期的生长发育过程中卵泡大小和窦卵泡数目逐渐增加相一致，而后成年妇女的血清AMH水平随着卵泡储备的消耗而逐渐下降，绝经后即检测不到。 AMH表达的水平与卵巢功能密切相关，成为评价卵巢功能的又一指标并在临床上广泛应用 AMH与卵泡发育-----AMH具有抑制卵泡募集的作用 AMH能抑制始基卵泡的募集，降低卵泡对卵泡刺激素（FSH）敏感性，防止始基卵泡过早过快消耗，抑制卵泡的生长。这是其AMH能够评估卵巢储备功能的原理所在。 临床指导：AMH与FSH呈负相关，即AMH值高，则FSH值低，预示卵巢储备尚可；AMH值低，则FSH值高，预示始基卵泡消耗过快。 AMH与卵巢功能减退 AMH不随月经周期的改变，在临床上对于高促性素激素患者，尤其是FSH升高但未达到卵巢早衰诊断标准的患者，应用AMH检测可进行卵巢卵泡池的准确评估。 此外，已有研究证实AMH能作为卵巢功能损害的早期可靠指标，而且它的下降早于其他标志物变化，这也表明对于接受放疗或者化疗的恶性肿瘤患者可用AMH评估治疗方案对卵巢功能的影响，指导个体化治疗。 AMH与卵巢储备功能-----准确地为月经正常但生育力下降的女性进行卵巢储备功能诊断 AMH不随月经周期改变，在正常月经周期的女性中，整个月经周期内血清AMH水平无明显波动，维持较稳定的表达，提示它成为研究卵巢功能 的独特激素。 具有正常排卵功能的女性随着年龄增加，月经第3天血清AMH水平改变要早于其它已知激素标志的如FSH，提示血清AMH水平能更好地反映卵巢窦卵