《中国帕金森病治疗指南(第四版)》(2020)要点.pdfVIP

《中国帕金森病治疗指南 (第四版)》(2020 )要点 《中国帕金森病治疗指南 (第四版)》(2020 )要点 Parkinsons d isease ) 帕全森病(Parkinsons d isease )是一种常见的中老年神经系统退行性疾 帕全森病( 是一种常见的中老年神经系统退行性疾 病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化， 纹状 病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化， 纹状 体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震 颤、肌强 体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震 颤、肌强 直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、 自主神经功 直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、 自主神经功 能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特 征。随着疾病的进 能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特 征。随着疾病的进 展，帕全森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面 会损害患者本身的日常 展，帕全森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面 会损害患者本身的日常 活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。 活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。 帕全森病的治疗原则 帕全森病的治疗原则 —、综合治疗 —、综合治疗 应对帕全森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。 应对帕全森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。 二、多学科治疗模式 二、多学科治疗模式 在临床条件允许的情况下，组建以神经内科、功能神经外科、神经心理、 康复 在临床条件允许的情况下，组建以神经内科、功能神经外科、神经心理、 康复 乃至社区全科医 乃至社区全科医 生等多学科团队的医生,可以更有效地治疗和管理帕全森病患者，更好地 生等多学科团队的医生,可以更有效地治疗和管理帕全森病患者，更好地 为患者的症状改善和生活质量提高带来更大的益处。 为患者的症状改善和生活质量提高带来更大的益处。 三、全程管理 三、全程管理 治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。 治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。 药物治疗 药物治疗 ―、帕全森病的用药原则 ―、帕全森病的用药原则 提倡早期诊断、早期治疗,不仅可以更好地改善症状，而且可能达到延缓 疾病的 提倡早期诊断、早期治疗,不仅可以更好地改善症状，而且可能达到延缓 疾病的 进展。应坚持剂量滴定以避免产生药物急性不良反应，力求实现 尽可能以小 进展。应坚持剂量滴定以避免产生药物急性不良反应，力求实现 尽可能以小 剂量达到满意临床效果的用药原则,可避免或降低运动并发 症尤其是异动症的 剂量达到满意临床效果的用药原则,可避免或降低运动并发 症尤其是异动症的 发生率。治疗应遵循循证医学证据 也应强调个体化特 点，不同患者的用药选 发生率。治疗应遵循循证医学证据 也应强调个体化特 点，不同患者的用药选 z z 择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主， 还是以强直少动为主）和疾 择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主， 还是以强直少动为主）和疾 病严重度、发病年龄、就业状况、有无认知障 碍、有无共病、药物可能的不良 病严重度、发病年龄、就业状况、有无认知障 碍、有无共病、药物可能的不良 反应、患者的意愿、经济承受能力等因素。 尽可能避免、推迟或减少药物的不 反应、患者的意愿、经济承受能力等因素。 尽可能避免、推迟或减少药物的不 良反应和运动并发症。抗帕全森病药物 治疗时不能突然停药，特别是使用左旋 良反应和运动并发症。抗帕全森病药物 治疗时不能突然停药，特别是使用左旋 多巴及大剂量多巴胺受体激动剂 时，以免发生撤药恶性综合征。 多巴及大剂量多巴胺受体激动剂 时，以免发生撤药恶性综合征。 二、早期帕全森病的药物治疗 二、早期帕全森病的药物治疗 （—）早期帕全森病的疾病修饰疗法 （—）早期帕全森病的疾病修饰疗法 目前临床上尚缺乏具有循证医学证据的疾病修饰作用的药物，可能有疾病 修饰 目前临床上尚缺乏具有循证医学证据的疾病修饰作用的药物，可能有疾病 修饰 B