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哈尔滨美罗湾医院医疗质量管理及持续改进方案 哈尔滨美罗湾医院医疗质量管理及持续改进方案 哈尔滨美罗湾医院医疗质量管理及持续改进方案 哈尔滨美罗湾医院 医疗质量管理和连续改良实行方案 一、目的 经过科学的质量管理，成立正常、谨慎的工作次序，保证医 疗质量与安全，根绝医疗事故的发生，促使医院医疗技术水平， 管理水平，不停发展。 二、目标 逐渐推行全面质量管理，成立任务明确职责权限互相限制， 协调与促使的质量保证系统， 使医院的医疗质量管理工作达到法 制化、标准化，设备规范化，努力提升工作质量及效率。 经过 全面质量管理，使我院医疗质量达到二级综合医院水平。 三、健全质量管理及查核组织 1、成立院科两级质量管理组织 医院建立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务部、 护理部及主要临床、医技、药剂科室主任构成。负责拟订、改正 全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量查核标准， 拟订合适我院的医疗工作制度、 诊断护理技术操作规程， 对医疗、 护理、教课、病案的质量推行全面管理。负责拟订与改正医疗事 故防备与办理方案，对医疗缺点、差错与纠葛进行检查、办理。 负责拟订、改正医技质量管理赏罚治法，落实赏罚制度。 各临床、 医技、药剂科室建立质控小组。 由科主任、 护士长、 质控医、护、技等人构成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法例、 医疗护理等规章制度及技术操作规章。 对科室的医疗质量全面管 理。按期逐个检查登记和查核上报。 2、健全二级质量监察查核系统 成立医院医疗质量检查小组，由院长担当组长，分管院长担 任副组长，医务部、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监察 查核工作。 各科室成立医疗质控小组， 对本科室的医、 护质量随时指导、 查核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗 质量控制小组二级质量监察、查核系统。 、成立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会分别负责有关事务和管理工作。 四、健全规章制度 、严格执行以岗位责任制为主要内容的各项规章制度，仔细执行各级各种人员岗位职责， 严格执行各样诊断护理技术操作规程、惯例。 2、要点对十五项核心制度的执前进行监察检查。 、医技科室要成立标本签收、核对、质量随访、及疑难典型病例议论制度。逐渐成立影像、药剂与临床联合议论制度。 、健全医院突发公共卫惹祸件、感染管理、传得病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔绝制度和无菌操作规程。 五、增强法律意识和质量意识 2 、推行执业资格准入制度，严格依据《执业医师法》规定的范围执业。 、新进人员岗前教育，一定进行医疗卫生法律法例、部门规章制度和诊断护理规范、惯例及医疗质量管理等内容的学习。 、不按期举行全员质量管理教育，并归入专业技术人员考试内容。对违犯医疗卫生法律法例、 规章制度及技术操作规程的人员进行个别增强教育。 、各科室医疗质控小组应按期组织本科的人员学习卫生法例，规章制度、操作规程及医院有关规定。 、医疗质量管理委员会按期对各种医务人员进行“三基三严”增强培训，达到人人参加，人人过关。要把“三基三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的一直。 医护人员人人掌握徒手心、 肺复苏技术操作和常用急诊急救设备、 设备的使用方法。 六、医疗安全管理 、坚固建立“以病人为中心”的观点，本着对病人生命高 度负责的精神做好每一项诊断工作， 建立和睦的医患关系； 采纳有效举措， 增强职业安全的监察管理， 保障各级各种医务人员的职业安全。 、有关科室要组织展开全员医疗服务安全教育，建立医疗服务安全意识，增强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严实组织、谨慎作风” ，展开医疗服务安全监察、评论、改良工作， 3 并进一步完美突发事件应急办理方案。 、有关部门要按期展开医疗质量和医疗服务安全剖析，发现问题实时整顿， 努力减少医疗安全隐患； 组织拟订重要医疗过错行为和医疗事故防备方案，实时报告、剖析、办理重要医疗过错行为和医疗事故； 组织拟订防备非医疗要素惹起的不测损害事件的举措及保护医务人员职业安全的举措。 、成立和完美医患交流制度，主动增强与病人的交流，构 建和睦医患关系； 成立和完美医疗纠葛投诉办理制度， 投诉电话 － 8003 ，做到热忱招待、耐心解说，实时受理、办理 投诉，发现问题，果断整顿。 、要保证医疗设备、设备处于正常的和安全的待运状态，以保证病人的急救治疗和诊断。 、严格执行医用放射性物质、剧毒试剂、毒麻药品等安全管理制度，成立并完美办理放射事故等不测事件的方案。 七、成立完好的医疗质量管理监测系统 1、分级管理及查核： 1）各级医疗质量管理组织每个月检查查核一次，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监察检查、查核、评论，提出改良建议及举措。 2）职能部门每个月下科室