7.下颌智齿的拔除的思考.pptVIP

去骨的注意事项 去骨需完全暴露牙冠，提前在牙冠周围磨出沟槽，沟槽深度达牙颈部 注意软组织及舌头的保护 舌侧去骨法？ 分牙的注意事项 先用裂钻在牙冠釉质上磨出一个洞或者沟槽，深度可以达到牙本质深处或者髓腔 换较粗的金刚砂车针(直径约2mm）或者长柄裂钻颊舌向横断牙冠，注意方向始终和牙长轴一致，磨除时没必要完全磨注意保留底部开牙冠，部分牙冠，以免伤害牙槽骨或下牙槽神经 用牙挺深入间隙旋转，完成分牙 牙冠的拔除 垂直向分牙后通常冠部上小下大,取出困难,需先将牙冠挺松,再多次分开取出 取牙根 使用合适的牙挺,沿着牙长轴的方向,进入颊侧磨出的沟槽,使牙根向近中移动 手的保护的重要性 磨除近中法 拔牙禁忌症的选择 （一）心脏病 1、有近期心肌梗死病史者。主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。如必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。 2、 心功能3-4级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。 心功能分级 NYHA? ①心脏功能Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期）? ②心功能Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状；感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。? ③心功能Ⅲ级（中度）患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。 ④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重 3、 心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。 4、 有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。 心脏病患者如果心功能尚好，为I,II级，是可以耐受拔牙的，但必须保证完全无痛，保证患者安静，不紧张，不激动。麻药以2%利多卡因为宜，不加肾上腺素，但也有不同意见，一些学者认为心血管病患者加微量肾上腺素是有益的，可以保证更深更长的麻醉效果，可降低患者自身因疼痛和恐惧自身分泌的肾上腺素量。 术前术后预防性使用抗生素。 二 高血压 收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至160/100mmHg后再行牙拔除术。 高血压患者拔牙前需治疗高血压，待病情稳定后再行拔牙。建议服用镇静剂或抗心绞痛药物。拔牙时操作动作轻柔。 术前术后预防性使用抗生素。 （三）造血系统疾病 1 贫血 血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。 2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 如中性粒细胞在2000～2500/L，或白细胞总数在4000/L以上，患者可耐受拔牙及手术。 3 白血病 急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。 4 出血性疾病 （1）血小板减少 拔牙或手术最好在血小板记数高于（10万/ul）时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。 （2）血友病 血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ。当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。 （四）糖尿病 拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl)以下为宜。 术前术后预防性使用抗生素。 （五）甲状腺功能亢进 拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20%以下方可进行。 术前术后预防性使用抗生素。 （六）肾疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙。如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐133umm/L(1.5mg/dl)以下,临床无症状，则拔牙无问题。 术前术后预防性使用抗生素。 七 肝炎 急性肝炎期间应暂缓拔牙。肝硬化病员如处于肝功能代偿期，肝功能检查在正常范围内或仅有轻度异常，拔牙为非禁忌症，但应注意出血的可能性。 术前术后预防性使用抗生素。 （八）妊娠 在怀孕的4.5.6月期间，进行拔牙或手术较为安全。 怀孕3个月的孕妇拔牙可引起流产，8个月孕妇拔牙可引起早产。 （九）月经期 月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。但必要时，简单的拔牙仍可进行，但要防止注意出血。 （十）恶性肿瘤 一般认为，在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。 （十二）长期抗凝药物治疗 如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。 术前用药的重要性 打针