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心律失常急诊处理新进展会计学第2页/共44页症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等快速性心律失常诊断要点第3页/共44页 阵发性房扑心电图表现P波消失，代之以房扑波（F波） 房率为250—350次/min。房室比例大多为2：1或4：1QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导第4页/共44页心房扑动心电图改变第5页/共44页阵发性快室率房颤 心电图表现P波消失，代之以颤动波（f波）心室律绝对不规则 心室率在100—180次/min之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS波群畸形房颤心电图特点第6页/共44页房颤心电图特点第7页/共44页第8页/共44页 阵发性室上性心动过速 心电图表现频率在160—220次/min，节律规则QRS波群大多保持窦性心律时形态ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认心律失常阵发性室上性心动过速（PSVT)第9页/共44页阵发性室上性心动过速（PSVT)第10页/共44页第11页/共44页 阵发性室性心动过速 心电图表现QRS波群增宽（超过0.12s） 心室率大多在150—200次/min，节律可略不规则窦性心律可继续独立存在，形成房室分离心室夺获心律失常室性心动过速第12页/共44页发生机制：主要是折返激动引起室性心动过速第13页/共44页室性心动过速持续时间30s，称为阵发性室性心动过速30s，称为持续性室性心动过速第14页/共44页 室扑和室颤心电图表现P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。心律失常室扑与室颤第15页/共44页室扑与室颤第16页/共44页室扑心室停搏室颤室扑与室颤第17页/共44页急性心肌梗死溶栓过程中发生室颤，及时电击除颤成功，恢复为窦性心律室扑与室颤第18页/共44页缓慢性心律失常诊断要点第19页/共44页症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、窦性心动过缓第20页/共44页第21页/共44页窦性停搏第22页/共44页 重度窦性心动过缓 心电图表现窦性心率缓慢:在40次/分钟以下窦房传导阻滞:Ⅱ度Ⅰ型表现为PP间距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ型表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距窦性静止或窦性停搏 : 表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系第23页/共44页 房室传导阻滞心电图表现Ⅱ度Ⅰ型 ： PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延长，心室脱漏搏动前后的PR间期不改变Ⅲ度 ：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系快慢综合征心电图表现第24页/共44页表现为阵发性房性心动过速或阵发性房颤、房扑或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓或窦房传导阻滞并存。心律失常第25页/共44页病态窦房结综合征（SSS）第26页/共44页室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等室性心动过速快速性心律失常的处理第27页/共44页 室上性心动过速的处理兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物： 新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林） 室上性心动过速的处理第28页/共44页抗心律失常药物 异搏定（维拉帕米） 5～10mg/次 可达龙（胺碘酮） 5—10mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆） 70～140mg/次，短期内剂量不超过210mg合心爽针（硫氮卓酮） 10mg/次抗心律失常第