ICU病人的镇痛镇静.ppt

ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 2021/3/26 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 ICU患者的镇痛镇静 ICU 2021/3/26 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 2021/3/26 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 2021/3/26 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 镇痛和镇静治疗是ICU治疗的重要组成部分 不适或痛苦的原因：(1)自身严重疾病的影响：病重不能自理，有创诊治操作，自身伤病的疼痛。(2)环境因素：患者被约束，灯光长明，各种噪音（机器声、报警声），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。(3)隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床。 (4)对命运的忧虑：对疾病的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。 约有50%的患者对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。 解除病痛是医务人员的主要职责和目的 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动 2021/3/26 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义 （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 （2）帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 （3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护患者的生命安全。 （4）降低患者的代谢率，减少其氧耗，并减轻各器官的代谢负担。 2021/3/26 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 治疗原则和注意事项 实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因 对于合并疼痛因素的患者，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗 对焦虑患者应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗 在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的患者应该尽快接受镇静治疗 为提高机械通气患者的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗 2021/3/26 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 治疗原则和注意事项 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛 ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效剂量原则 2021/3/26 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 疼痛的评估 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 ? 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛。 面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。 2021/3/26 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 疼痛的评估 选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录(C级) ? 患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度(B级) ? 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的患者(B级) 2021/3/26 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 镇静的评估 Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态（表二）。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准。 分数?????? ?????????????? 描述　　 1 ???? 患者焦虑、躁动不安　　 2???? 患者配合，有定向力、安静　　 3???? 患者对指令有反应　　 4 ????嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷　　 5??? 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝　　 6???? 嗜睡，无任何反应 2021/3/26 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 镇静的评估 ICU患者理想的的镇静水平，是既能保证患者安静入睡又容易被唤醒。 镇静的客观评估包括脑电双频指数（Bispectral Index, BIS）、心率变异系数及食道下段收缩性等。 2021/3/26 ICU病人的镇痛镇静 ppt课件 睡眠评估 患者自己的主诉是睡眠是否充分的最重要的指标，应重视对患