ICU血管活性药物使用护理.ppt

ICU血管活性药物使用护理;;ICU血管活性药物使用护理 ppt课件;ICU血管活性药物使用护理;常用持续泵入药物;ICU血管活性药物使用护理;最常用的血管活性药物输注的快速计算法;ICU血管活性药物使用护理;ICU血管活性药物使用护理; 常用拟肾上腺素药物的AR活性;;ICU血管活性药物使用护理; 常用血管扩张剂分类;;ICU血管活性药物使用护理;ICU血管活性药物使用护理;ICU血管活性药物使用护理;ICU的重症病人处于强烈的应激环 境中： 1.自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2.环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3.隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4.对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……;ICU血管活性药物使用护理;定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。 目前临床常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS)，(MAAS)等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观指标。;3、4级充分镇静 5、6级诊断、治疗性操作;常用镇静药物的分类 苯二氮卓类（Benzodiazepine，BD） 咪唑安定、氯硝安定、安定 丙泊酚（异丙酚、得普利麻） ;理想的镇静药应具备以下特点： 起效快，持续时间可预测； 半衰期短，无药物蓄积作用； 对呼吸循环影响小； 具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇静作用； 价格低廉； 具有拮抗剂。 但目前尚无药物能符合以上所有要求。 ;咪唑安定 （咪达唑仑） 苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。其药效是安定的2~3倍，其血浆清除率高于安定和氯硝安定，故其起效快（30-90S），持续时间短，清醒相对较快，适用于手术和ICU镇静。 但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。 顺行性遗忘作用强，解除患者痛苦记忆。 咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰病人尤为明显；部分病???还可产生耐受现象。丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶抑制剂可明显减慢咪唑安定的代谢速率。易与于其他药物联合应用。 ;氯硝安定 ICU病人长期镇静治疗的首选药物。 由于其起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动。 氯硝安定的优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。 缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态 。 ;安定 长效，能迅速进入CNS，2-3分钟内产生镇静作用，易于产生过度镇静和过长时间镇静。 大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。 安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可用于急性躁动病人的治疗。 ICU中主要用于控制惊厥。;苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗剂—氟马西尼(flumazenil)，但应慎用，需注意两者的药效学和药动学差异，以免因拮抗后再度镇静而危及生命。;丙泊酚 丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；起效快（1-2分钟），作用时间短（10-15分钟），停药后清快，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。 丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式。 丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，高度脂溶性。 ;丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，可利于进行神经系统评估。 此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。 ;镇静药的给药方式 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠。间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人。 ;美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议： 咪唑安定和丙泊酚是对急诊患者短期（24小时内）镇静治疗的首选药。 ;常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考;美国危重病医学会所属危重医学学院（ACCM）建立 的ICU镇静镇痛药物指南推荐： 咪唑安定起始剂量为0.03-0.