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DRGs(医保支付方式介绍);一、中国外支付方法介绍 二、中国价格政策 三、支付方法改革 趋势与肯定 四、DRGs介绍 五、中国现在情况举例;一、国际实施收费 关键方法 按服务项目收费 按服务单元收费 按人头收费 按住院床日收费 按单病例收费 按疾病诊疗相关分组定额（DRGs) 中国现在实施 医疗服务收费方法关键是按服务项目收费;按服务项目付费;发达国家和地域: 除台湾按项目付费外, 均采取按病种付费 方法。 限住院------德国 限病种;二、中国 价格政策 1、 政府定价 2、 政府指???价 3、 自主定价;中国价格政策 特点 1. 实施政府定价或指导价 2. 价格水平不统一（省市） 3. 费用结构不合理（检验、卫生材料、床 位、护理、技术劳动---手术） 4. 动态管理欠缺; 中国医疗服务价格 改革 一、规范医疗服务价格项目 《 医疗服务价格项目规范》 国家管项目 地方管价格 二、单病种 付费方法（项目付费） 三、DRGs 支付方法 四、多个支付方法并存;;三、支付方法改革 趋势与肯定 ; 1、医疗费用 不停增加 2、医疗技术 不停更新 3、公立医院改革 4、社会老龄化 5、物价与医保之间关系;四、DRGs介绍 （一）DRG中国外发展情况 DRG是Diagnosis Related Groups 简称, 意思是建立在诊疗相关组(DRG)基础上 付费系统; 1、 DRG起始于七十年代 美国 2、3M企业在八十年代完善 3、作为美国HCFA（国家卫生财政管理局 CMS前身）医疗保险付款制度 基础依据; 4、DRG关键依据关键诊疗、次要诊疗、手术、合并症、年纪、是否死亡进行分组 5、依据病情 严重程度和医疗服务 强度对每个DRG分别指定价格;英国: 1986年开始进行DRG 研究, 并形成了卫生保健资源分组（Healthcare Resource Groups, HRGs）, 关键用于卫生资源 管理和医疗 评价;欧洲国家: 或者自主开发了本国DRG（荷兰、法国等）, 或者在美国、德国 帮助下开发本国DRG（瑞士、意大利等）;亚洲国家 韩国、日本、新加坡、中国台湾地域 ;（二）DRGs在中国 研究和实施 天津马俊、解放军二炮总医院张力 病例分型技术（CC-DRG) 北医三院胡牧在北京市政府支持下, 在澳大利亚DRG 基础上开发了一套北京DRG分组系统。; 中国 DRG系统化研究及应用研究甚 少, 只能进行部分小规模 部分病例 试验性研究和探索, 缺乏系统性和科学 性, 仅仅局限在分组层面;（三） DRG优势 1、提升效率 医院在提供医疗服务前就已知该组疾病资源消耗 最高限额, 从而促进医院为取得盈余主动降低经营成本 2、抑制不合理增加 医疗费用过分医疗;3、促进医疗机构内部加强管理 4、促进信息化建设;（四）DRGs存在 问题;1、分解住院和费用转移 分解住院: 增加医保和患者负担 增加门诊服务: 门诊费用上涨 处理方法: ;2、医院就高收费 将病人 诊疗有意 向高 DRG组别转移 ★处理方法: 卫生行政机构应定时对疾病诊疗情况进行抽查, 因为疾病严重程度是建立在诊疗代码 基础上, 同时要建立相关 处罚方法;3、降低服务, 降低质量 医院取消必需 临床服务项目造成医院服务质量降低, 医疗资源使用不足 处理方法: 为预防医疗质量下降, 需要配合增加众多 医疗质量指标对医院医疗质量进行控制, 另外要有对应 临床路径对医疗行为加以约束;4、抑制新技术、新卫生材料 使用 ★处理方法: 对采取新技术、新方法诊疗 医院, DRG支付标准应给予额外支付, 最大程度地支持医学创新, 促进医学技术进步;DRGs与单病种 区分;临床路径与单病种;卵巢良性肿瘤临床路径 （征求意见稿） 一、卵巢良性肿瘤临床路径标准住院步骤 （一）适用对象: 第一诊疗为卵巢良性肿瘤（ICD 10: D27. 01） 行卵巢囊肿剥除术或附件切除术 （二）诊疗依据: 依据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社, 1月第1版） 妇科体检有明确体征: 附件肿块、边界清、可活动等; 盆腔彩超提醒阳性结果。 （三）诊疗方案 选择: 依据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社,