造影剂肾病防治.pptxVIP

什么是造影剂肾病 造影剂肾病(CIN):放射学造影术后无其他原因所致的急性肾功能减退为血管内注射碘造影剂后3天内，在排除其它病因的前提下，肾功能发生损害，血清肌酐(Scr)水平升高（）或比基础值升高25% --欧洲泌尿生殖放射协会CIN: Contrast-induced nephropathyScr: serum creatinine,.中华护理杂志 2007年6月第42卷第6期. 造影剂肾病的中国专家共识（草案）. 2007造影剂肾病临床表现 造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾衰。血肌酐通常于造影后24-48小时升高，峰值出现在3-5天，多数7-10天后恢复到原水平。 部分病人表现为一过性尿检异常、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。肾单位量减少，易受损伤相关因素：糖尿病、肾灌注不良、其它造影剂进入肾脏血管内皮独立的暂时性血管舒展（分钟）致密斑分泌腺苷（小管 - 小球反馈机制）分泌内皮素前列腺素失调肾内血管持续收缩造影剂在肾脏的停留时间延长肾小管暴露于对比剂的时间延长髓质缺氧造影剂直接导致细胞损伤和死亡 缺血性损伤和死亡氧化应激、炎症、其他器官损伤过程急性肾损伤造影剂引起急性肾损伤的机理NO合成/释放降低Peter A. McCullough et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:1419–28一项研究对4622例在当地三级医院接受过药物或手术治疗患者进行随访,观察其肾功能的情况.肾衰定义为血肌酐水平的上升,具体为:血肌酐水平≤的患者，血肌酐水平上升为肾衰；血肌酐水平为的患者，血肌酐水平上升1mg/dL为肾衰；血肌酐水平＞的患者，血肌酐水平上升为肾衰。Nash K,?Hafeez A,?Hou S. Am J Kidney Dis. 2002 May;39(5):930-6.CIN是医源性AKI的第三大因素PCI发生CIN的患者伴高死亡率及持续肾损伤PCI术后发生CIN的患者血肌酐水平显著高于非CIN患者PCI术后发生CIN的患者院内死亡率显著升高P=0.025非CIN患者CIN患者Scr(mg/dL)*P0.05支架植入术后时间(天)一项研究评估急诊PCI术后CIN的临床特征及住院结果.研究共纳入338例进行急诊PCI术的连续ACS患者.血清肌酐监测从第0天至第30天.CIN定义为PCI术后2天内血清肌酐水平升高＞25%或＞Takeshi Senoo, MD et al. Am J Cardiol 2010;105:624–628对于直接PCI患者,造影剂使用量与CIN发生率呈正相关一项前瞻性观察研究调查在STEMI机械再灌注后造影剂绝对用量\经体重校正后体积\肌酐校正后用量与CIN发生率\临床终点的联系.研究共纳入561例经首次PCI术后的STEMI患者.Marenzi G, Assanelli E, Campodonico J, et al.Ann Intern Med. 2009 Feb 3;150(3):170-7.提高PCI质量同时预防CIN是进一步改善患者预后的关键？PCI成功率CIN发生率 CIN的防治预防CIN的发生改善CIN患者预后临床上CIN的预防包括两大方面造影剂肾毒性相关的独立预测因素造影剂体积＞200ml血白蛋白＜35g/L糖尿病血清钠＜135mmol/L血清肌酐＞133μmol/LNYHA* Ⅲ或Ⅳ级*NYHA：纽约心脏协会心功能分级为了评估造影剂的肾毒性作用的发生率、危险因素和临床表现，研究前瞻性纳入183例70岁或以上的患者，共行199次心导管治疗。Rich MW et al. Arch Intern Med.?1990?Jun;150(6):1237-42基线合并危险因素的数量与CIN发生率直接相关术前CIN风险因素评分具有较高的预测价值CIN风险因素评分表权重评分22121风险因素原有肾疾病二甲双胍PCI史外周动脉疾病造影剂体积≥300ml风险评分汇总一项研究旨在建立可应用于临床来评估PCI术后患者CIN发生风险的风险评分. 研究不考虑预防措施的使用,同时抓取干预前药物的效果及多种伴随疾病情况.研究共纳入488例进行择期或紧急PCI患者,PCI术后48小时血肌酐升高≥25%或≥定义为CIN.多因素分析来确认CIN独立因素.Tziakas D, Chalikias G, Stakos D, et al.Int J Cardiol. 2013 Feb 10;163(1):46-55. 基线CKD是其中最重要的危险因素NRD预测因素系数校正OR值95%CI肾功能不全2.410.95.4-22.0糖尿病0.61.90.9-3.7充血性心衰1.64.72.3-9.8外周血管疾病1.33.71.9-7.4心原性休克1.13.01.2-7.7截断-7.1NRD(ne