医院感染风险评估制度.pdfVIP

    医院感染风险评估制度 医院感染风险评估制度 1 目的：对医院感染风险因素进行综合分析、评价、预判、筛查和干 1 目的：对医院感染风险因素进行综合分析、评价、预判、筛查和干 预，从而降低医院感染发生的风险。 预，从而降低医院感染发生的风险。 2 适用范围：医院及各科室医院感染风险因素。 2 适用范围：医院及各科室医院感染风险因素。 3 定义 3 定义 3.1 风险 3.1 风险 是指某一事件发生的概率和其他后果的组合。风险通常仅应用 是指某一事件发生的概率和其他后果的组合。风险通常仅应用 于至少有可能会产生负面结果的情况。 于至少有可能会产生负面结果的情况。 3.2 风险评估 3.2 风险评估 评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程，是将不确定的 评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程，是将不确定的 威胁或损失进行量化的工作。 威胁或损失进行量化的工作。 4 管理要求 4 管理要求 4.1 医院感染管理科负责制定医院感染风险评估制度，开展培训，组 4.1 医院感染管理科负责制定医院感染风险评估制度，开展培训，组 织实施。 织实施。 4.2 各职能科室负责对评估出来的风险因素制订相应的防控措施，并 4.2 各职能科室负责对评估出来的风险因素制订相应的防控措施，并 组织实施。 组织实施。 5 风险评估人和评估频率 5 风险评估人和评估频率 5.1 医院感染管理委员会负责开展院级医院感染风险评估，至少每年 5.1 医院感染管理委员会负责开展院级医院感染风险评估，至少每年 1 次，并根据风险评估结果确定年度工作重点。 1 次，并根据风险评估结果确定年度工作重点。 5.2 医院感染管理科负责组织重点科室开展科室医院感染风险评估， 5.2 医院感染管理科负责组织重点科室开展科室医院感染风险评估， 每年至少 1 次，确定重点科室医院感染风险，并协助科室制订和落实 每年至少 1 次，确定重点科室医院感染风险，并协助科室制订和落实 防控措施。 防控措施。 5.3 各普通科室每年至少开展一次科内医院感染风险评估，确定年度 5.3 各普通科室每年至少开展一次科内医院感染风险评估，确定年度 工作重点，制订和落实防控措施。 工作重点，制订和落实防控措施。 5.4 遇到医重大院感染时随时开展。 5.4 遇到医重大院感染时随时开展。 6 风险评估的步骤 6 风险评估的步骤 6.1 风险识别：详细列所评估部门各感染风险因素。 6.1 风险识别：详细列所评估部门各感染风险因素。         6.2 风险评价： 6.2 风险评价： a）根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及当前的体 a）根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及当前的体 系三个方面来进行评价，并赋予一定的分值 （详见表 1）。 系三个方面来进行评价，并赋予一定的分值 （详见表 1）。 b）评价积分 可能性打分×结果严重程度；风险分值 评价积分×当 b）评价积分 可能性打分×结果严重程度；风险分值 评价积分×当 前体系。 前体系。 6.3 风险控制 6.3 风险控制 针对评估出来的问题，制订和落实防控措施，并进行 PDCA 改进。 针对评估出来的问题，制订和落实防控措施，并进行 PDCA 改进。 7 附件：医院感染风险评估表 7 附件：医院感染风险评估表 1.风险识别和风险评价 1.风险识别和风险评价 2.风险控制项 目 2.风险控制项 目 3.风险控制记录表 3.风险控制记录表         附件：医院感染风险评估表 附件：医院感染风险评估表 1.风险识别和风险评价 1.风险识别和风险评价 危险性评价