输液通路工具选择.pptVIP

三向瓣膜式Groshong PICC 最适合患者带管回家安全型PICC 维护简单 --不用肝素、间歇期7天维护一次,适合患者带管回家 流量在硅胶材质导管中最大---4F达540ml/h 损伤最低 --柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小 人性化设计-- 导管总长度60厘米，可根据需要决定导管长度，允许对导管 进行修剪 方便安全的支撑导丝 --增加硬度，可以冲洗 厘米刻度 --置管维护都方便 CVP-不能监测 不能高压注射 第二十六页，本课件共31页 耐高压PICC导管 具有传统PICC的特点之外, 还可以: PowerPICC* 导管可以达到高流速 并可以用于实施静脉团注/高压注射 使医院操作流程合理化 增加患者舒适度和安全性 提高患者诊断结果准确性 节约医院时间和总体支出 The Power of Purple* 高压之下，彰显实力 第二十七页，本课件共31页 BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 关于输液通路工具选择 第一页，本课件共31页 为什么要正确选择输液通路工具？ 这是发生在我们周围的事件！！ 第二页，本课件共31页 泰素帝外渗 第三页，本课件共31页 第四页，本课件共31页 第五页，本课件共31页 多巴胺液渗所导致的肌肉损伤 第六页，本课件共31页 新生儿左脚液渗引发进入坏死 第七页，本课件共31页 如何正确选择输液通路工具？ 怎么办？ 第八页，本课件共31页 静脉输液工具的进步 头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT) 第九页，本课件共31页 VAD的选择标准 正确的输液工具意味着成功的开始 治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 最少的侵入性治疗 保护外周静脉 满足风险/利益的评估 Device Selection 第十页，本课件共31页 —卫计委静脉治疗护理技术操作规范 第十一页，本课件共31页 VAD的种类 短期外周导管 留置时间不超过 96 hours 短期CVC 留置时间不超过30 days 隧道式 CVCs 留置时间无明确限定 PICC 国内文献推荐留置时间为1年 CDC 2002美国疾控中心2002 PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗 AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002 PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症 ? 输液港 —留置时间无明确限定 Device Selection 第十二页，本课件共31页 根据药物性质选择 药物化学特性 影响渗透压 影响PH值 输注时间 第十三页，本课件共31页 渗透压 同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质的溶度） 液体的渗透压的单位为mOsm/l 正常人血液的渗透压= 280 - 295 mOsm/l 化学性静脉炎的风险 化学性静脉可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉和血栓 Therapy Considerations 第十四页，本课件共31页 PH PH反映溶液H离子浓度 Acidity 酸性 = ↓ pH Alkalinity 碱性= ↑ pH Risk风险 pH 4.1 或 8将严重破坏组织细胞 Therapy Considerations 第十五页，本课件共31页 常见的刺激性及发疱剂 常见的刺激性药物 常见的发疱性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 钾制剂 抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱 盐酸阿霉素 其它肠外输注药物 钙制剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%的葡萄糖制剂 Therapy Considerations 能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂 第十六页，本课件共31页 常见肿瘤化疗药物 Drug 药物 Dilient 稀释药物 PH 酸碱度 mOsm/L 渗透压 顺铂 NS0.05-2mg/ml 3.5-6 柔红霉素 NS100ml 4.5-6.5 表阿霉素 SW2mg/ml 3 紫杉醇 D5W@0.3-1.2mg/ml 4.4-6.5 长春碱 NS1mg/ml 3.5-5 278 格拉司琼 SW1mg/ml 4.7-7.3 290 第十七页，本课件共31页 患者疾病状况 通常需要中/