输血不良反应护理措施 (2).pptVIP

关于输血不良反应护理措施 (2) 第一页，本课件共30页 * （一）输血不良反应的标准 1.非溶血性发热反应 2.变态反应和过敏反应 3.溶血反应 4.细菌污染 5.循环超负荷 第二页，本课件共30页 * （一）输血不良反应的标准 6.出血倾向 7.酸碱平衡失调 8.输血相关性急性肺损伤 9.传播感染性疾病 10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等 第三页，本课件共30页 * 发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。 1、非溶血性发热反应。 第四页，本课件共30页 处理： 1、反应轻者遵医嘱减慢速度 2、反应重者立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，给予对症处理，及时通知医生 3、遵医嘱给予解热镇痛和抗过敏药 4、输血器、剩余血及时送检 第五页，本课件共30页 * 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 2、变态反应和过敏反应 第六页，本课件共30页 处理： 1、轻度反应遵医嘱减慢速度，给予抗过敏药物 2、重度反应，立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素或静脉滴注地塞米松等 3、呼吸困难者给予氧气吸入 4、循环衰竭者行抗休克治疗 5、严密监测生命体征 第七页，本课件共30页 3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后， 出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿(尿呈酱油色或葡萄酒色）、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。 第八页，本课件共30页 处理： 1 立即停止输血，并通知医生 2 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 3 将剩余的血，患者血标本和尿标本送化验室进行检验 4 保护肾脏：双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛 5 碱化尿液：遵医嘱静滴5%碳酸氢钠溶液 6 严密监测生命体征和尿量，做好病情记录 7 若出现休克症状，立即进行抗休克治疗 8 心理护理：安慰患者，消除其紧张，恐惧心理 第九页，本课件共30页 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 4. 细菌污染 第十页，本课件共30页 * 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。 5、循环超负荷 第十一页，本课件共30页 * 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。 6、出血倾向 第十二页，本课件共30页 * 库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。 大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。 对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。 此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能； 枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。 7、电解质及酸碱平衡失调 第十三页，本课件共30页 是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。 8. 输血相关性急性肺损伤 第十四页，本课件共30页 * 输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS（非典）、Chagas （锥虫病、查格斯病）病和变异型Creutzfeldt-Jakob（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病） 症仍无法监测。 9、传染性疾病 第十五页，本课件共30页 * 10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。 10 第十六页，本课件共30页 * （二）输血不良反应的应急措施 第十七页，本课件共30页 * 1、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，并通知医务科。 1.临床输血时要严密观察 第十八页，本课件共30页 * 2、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核对检查： （1）核对用血清单 （2）直接抗人球蛋白实验 （3）细菌学检查 （4）尿血红蛋白 （5）血清胆红