应激性溃疡及其防治策略方案.pptxVIP

;;;;年龄65岁以上，特别是合并糖尿病者;长期应用损伤胃粘膜的药物;SU发病机制;各种原因引起胃粘膜微循环障碍，导致粘膜屏障功能降低。;主要是胃酸分泌异常增加　其次是胃蛋白酶原分泌增多，以及各类炎性介质的过度释放。;下丘脑、室旁核和边缘系统是应激调节中枢，如功能异常可导致神经系统功能紊乱及甲状腺素释放激素(TRH)、5羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺等中枢性介质过量释放，从而引发SU。; SU;胃液(pH≈2);;;病情愈重，发病率越高;;;病变形态　缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔。;;②处理原发疾病、终止病理环节;刺激消化液和胃肠道激素的分泌，提高免疫功能，促进胃肠蠕动;;呼吸衰竭(机械通气超过72ｈ);烧伤面积35%;抗酸剂　氢氧化铝凝胶、5%碳酸氢钠;PPI的抑酸作用最强　其疗效明显优于H2-RA、抗酸剂和黏膜保护剂;抗酸剂　已被黏膜保护剂取代，临床应用逐渐减少;胃粘膜保护剂　;;; 预防应激性溃疡，全面持久抑酸是关键。;;②微循环改善剂;;;迅速提高胃内pH，使之6;pH对止血过程的影响;使胃内pH持续维持在6以上可以;; pH 1 ～4 之间 有两个最适pH， 可溶解血栓 pH = 4 时 活性明显降低 pH 6 时 活性完全丧失;血小板的聚集对血栓形成起重要作用。血小板聚集也呈高度的pH依赖性，血小板在pH6时才能聚集，血小板聚集的最佳状态为pH7～8，血栓才能有效形成。因此，只有使胃液的pH 持续6才能控制SUB。;(From green FW， et al， 1978;在酸性环境中胃蛋白酶增强血小板解聚;药物种类;;;;;0;;洛赛克起效快速;;西咪替丁　 200mg静滴，q6h;;;洛赛克、H2拮抗剂比较 ;丙谷胺;;肾上腺素1～2mg+冰水50ml/次，3～4次/d，胃管注入，多用于出血量较大时;43岁，女性，因车祸伤入院;术后发生MODS、肾性高血压并反复SUB;其他治疗不变，改凝血酶为肾上腺素2mg+冰水50ml，q6h，胃管注入。24h后出血明显减少，72h后出血基本停止，肾上腺素+冰水连续应用10d;;;善宁　0.1mg皮下注射，q8～q6h;生长抑素治疗SUB的临床效果;;男，78岁，大面积心梗合并呼衰于2005年2月14日入院。既往有喘息性支气管炎、慢阻肺、胰腺炎和冠心病史。呼吸机辅助呼吸，后行气管切???。治疗中曾先后3次发生SUB，并发MODS(心、肺、肾、消化道)。;肝素抗凝，500U/h，48h后出现柏油样便，血色素从13g降至8g，大便潜血(+++);因肺内感染给予抗生素控制感染，3d后出现柏油样便，血色素从12g降至8g，大便潜血(+++);因肺部毛霉菌感染应用两性霉素B，第4天发生呕血和便鲜红色血，;;;药物应用时间及停药指证;;;应警惕重症病人发生SU; 谢谢;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-217月-21Thursday, July 22, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:16:1521:16:1521:167/22/2021 9:16:15 PM 11、人总是珍惜为得到。7月-2121:16:1521:16Jul-2122-Jul-21 12、人乱于心，不宽余请。21:16:1521:16:1521:16Thursday, July 22, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-217月-2121:16:1521:16:15July 22, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20219:16:15 下午21:16:157月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。七月 219:16 下午7月-2121:16July 22, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/7/22 21:16:1521:16:1522 July 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:16:15 下午9:16 下午21:16:157月-21;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-217月-21Thursday, July 22, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:16:1521:16:1521:167/22/2021 9:16:15 PM 11、人总是珍惜为得到。7月-2121:16:1521:16Jul-2122-Jul-21 12、人乱于心，不宽余请。21:16:1521:16:1521:16Thursday, July 22, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-217月-2121:16:1521:16:15July 22, 2021 1