T波改变的临床意义.pdfVIP

T 波改变的临床意义 在临床心电图报告中 ,T 波改变是很常见的一种异常心电图 诊断，但笔者常见到一些临床医生把 T 波的某些改变片面 地误诊为心肌缺血、 心肌炎等 ,导致误诊误治 ,给患者造成不 必要的精神负担和损失。众所周知，心电图中的 T 波代表 心室晚期快速复极的电位变化。 T 波形态钝圆 , 占时较长， 从基线开始缓慢上升 ,下降支较陡。 T 波的方向和 QRS 波 主方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ 4～6 导联中直立， avR 导联中 倒置， 其振幅不应低于同导联的 R 波的 1/10 。任何引起心 肌除极异常的因素都可能引起 T 波的相应改变，如形态、 振幅、极性等，易变性较大。这些改变有些是基于原有的 心脏器质性病变， 而有的则是功能性紊乱或其他原因所致。 现将几种常见的 T 波病因概述如下，以资鉴别。 1 T 波低平或倒置 T 波低于 1 mm 或在以 R 波为主的导联中 T 波高度 1/10 R 波，称为 T 波低平， T 波降至基线以下称为 T 波倒置 , 常见的病因有： 1.1 原发性 T 波改变 1.1.1 心肌梗死 急性 Q 波性梗死发病数小时至数天， 随 ST 段的下降， T 波转为倒置并逐渐加深 ,约 6 周后变浅，有的可持续存在； 急性非 Q 波性梗死时 ,可在有关导联上出现 T 波深倒，典型 者呈冠状 T ，可伴有 ST 段降低。 1.1.2 心肌缺血 心绞痛发作及慢性冠脉供血不足可引起 T 波低平、倒 置，也可出现冠状 T ，常伴有 ST 段降低。 1.1.3 心肌炎、心肌病 心肌炎时常伴有 T 波低平或倒置， ST 段降低， 病情改 善后可恢复正常。扩张性或肥厚性心肌病可长期存在。心 尖非梗阻性心肌病时心电图表现为Ⅰ、 avL 、V3 ～V ５出现 深倒置Ｔ波，也可见全部胸导联，临床常伴有胸痛，劳力 性呼吸困难，故易误诊为慢性冠状动脉供血不足或急性心 内膜下心肌梗死。 1.1.4 二尖瓣脱垂 可有Ｔ波平坦或轻倒置。以下壁或侧壁导联最明显， 偶尔Ｔ波深倒成冠状Ｔ。 1.2 继发性Ｔ波改变 如束支阻滞、预激综合征、室性期前收缩、心室肥大 等均可引起Ｔ波倒置或负正双向。电解质、药物也可引起 Ｔ波改变。如严重低钾Ｔ波可低平或倒置，洋地黄作用可 使ＳＴ段呈鱼钩样下降，Ｔ波负正双向。 1.3 正常变异或功能性Ｔ波改变 1.3.1 持续性幼年性Ｔ波 Ｔ波倒置只见于Ｖ 1～V4 ，而肢体导联及Ｖ 5～V6 无。 Ｔ波倒置的深度不超过５ mm ，深吸气或口服钾盐倒置的 Ｔ转为直立，多见于婴幼儿，也可见于正常变异（约占正 常成人的０ . ５％）。 1.3.2 心神经官能症 多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心 悸、多汗、失眠。心电图表现：Ｔ波低平、倒置，多出现 于Ⅱ、Ⅲ、 av Ｆ等，直立时心电图的Ｔ波比卧位明显，服 心得安后异