社会面吸毒人员核查管控登记表（一人一表）.docVIP

10 - 12 - 社会面吸毒人员核查管控登记表 填表单位： 填表日期： 年 月 日 吸毒人员基本信息 姓名 性别 绰号 身份证号码 出生日期 民族 婚姻 服务处所 初次吸毒时间 健康状况 有无注册健康码 未注册原因 联系方式 手机： 固定电话： QQ号： 微信号： 是否持驾照 准驾车型 是否应注销未注销 家庭是否有汽车 车辆品牌 车牌号码 户籍地详址 实际居住地详址 是否外流 □是 □否 □一年以上未回盐 □一年内回盐少于3次 □经常往返高危地区或边境地区 滥用毒品种类 □海洛因 □冰毒 □氯胺酮 □摇头丸 □其他毒品：_____ 信息核查方式 □见面谈话 □调查走访 □系统查询 □侧面了解 □其他：_____ 管控现状  □正在执行社区戒毒□正在执行强制隔离戒毒□正在执行社区康复  □正在参加自愿戒毒□正在参加戒毒药