四柴胡桂枝干姜汤.pptxVIP

四、柴胡桂枝干姜汤陈 建【方药】 柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两 (熬) 甘草二两(炙) 【原文】 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(147)【方解】柴胡桂枝干姜汤（本方即小柴胡汤去半夏、生姜、人参、大枣加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎而成） 柴胡、黄芩—和解少阳，为主药 栝楼根、牡蛎—逐饮开结（不呕故去半夏、生姜） 桂枝、干姜—通阳散寒化饮（去参、枣甘壅不利） 甘草—调和诸药【功效】和解少阳，温化水饮 【主治】少阳枢机不利，兼水饮内结 之证 胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦（尚可见便溏）。 【临床应用】一、本方和解少阳，调达枢机，温化水饮，可用于治疗少阳枢机不利，水饮内停之病机。（一）少阳不和，水饮内停案 王某，1955年8月19日初诊。病已6日，曾在市又医院看过，服阿司匹林及抗菌素、磺胺药等。现往来寒热，口苦，咽干，心烦，胸胁苦满，上腹揉按有水声，小便不利。舌质淡红、苔白滑，脉象弦细。 综合脉症，符合少阳经病、复兼水饮内停之证。拟和解少阳，兼治水饮，方用柴胡桂枝干姜汤出入： 柴胡9克，黄芩9克，桂枝6克，干姜4.5克，茯苓9克，陈皮6克，泽泻6克，粉甘草3克。 21日二诊:服药2帖后，寒热已解，胸胁苦满及停饮症状消失，小便通畅。惟神疲乏力，食欲不振。改予调理脾胃剂善后。二、据邪犯少阳，水饮内停之机，对于胸膜炎、支气管炎等病，因痰、饮在胸胁者，每与之相参，而以此方加减治疗。（一）胸膜炎案 金x，男，46岁。右乳下肋间疼痛殊甚，已旬余，时觉畏寒不发热，脉沉细，舌苔白腻而厚，夜卧自汗，体温35.5℃,纳减，略带咳呛，诊断为胸膜炎，拟柴胡桂姜汤，两剂恶寒较减，自汗亦止，肋间痛依然如前，加十枣丸6克，分两天服，服后便溏薄，稀水一次，肋痛减半，于前方中的加健胃剂而康复。（二）咳嗽案(慢性支气管炎) 朱某某，男，59岁，1984年2月15日初诊。患者自述三年前患有“慢性支气管炎”，近日因情志不畅，咳嗽增剧。数医诊治，累服中西药未效，故转求医于吾。证见:咳嗽痰多，胸胁满闷不适，嗳气纳呆，舌质淡红、苔薄腻微黄，脉弦。细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职。然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆于肺，则呛而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳，投柴胡桂枝干姜汤加减，处方: 柴胡、桂枝、半夏、栝篓仁(打碎)、枳壳、花粉各9克，生牡蛎(打碎)12克，黄芩、炙甘草各6克，干姜4.5克。三剂，水煎服。 2月18日复诊:咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9克，3剂。 2月21日三诊:食欲增加，微有咳嗽、痰少，余症消失。后以香砂六君子丸等调理善后以巩固疗效。随访一年未见复发。三、此方功能疏利少阳，温补太阴，是治疗少阳病内传太阴而致合病的良方。每用于少阳病而兼太阴脾家虚寒的证候，既有口苦、口渴、心烦、胁痛等肝胆郁热之证，又有便溏、腹胀、纳差等脾胃虚寒之象。（一）腹胀案(慢性乙型肝炎) 刘某某，男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作，发时坐卧不安，痛苦万分。余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹曰:我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不隐不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩背痠楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。 刘老曰:仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤? 刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克(先煎)，花粉15克，黄芩4克，炙甘草10克。 此方仅服1剂，则夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。（刘渡舟医案） 按语:在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。（二）肝炎案 刘xx，54岁，男。患肝炎而腹胀作泻，不欲饮食，胁痛及背。服药无数，效果不显。某君请余为治。脉弦而缓，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾阳先衰之象。为疏柴胡桂枝干姜汤:柴胡12克，黄芩4.5克，炙甘草9克，干姜9克，桂枝9克，花粉12克，牡蛎12克