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气道管理技术 气囊充气方法 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法： 最小漏气技术（ MLT ） 最小闭合容量技术（ MOV ） 最小闭合容量技术（ MOV ） 定义 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤 –将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 – 然后抽出 0.5ml 气体，可闻及少量漏气声。 – 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 最小漏气技术（ MLT) – 定义 －气囊充气后 ,在吸气时有少量气体漏出 步骤 –同 MOV – 然后抽出气体 ,从 0.1ml 开始 ,直到吸气时听到少量漏气为止 MOV 和 MLT 的优缺点比较 优点 减少潜在的气道损伤 (与 MOV 相比 ) 缺点 –易发生误吸 –对潮气量有影响 –导管移位 –气囊上气管粘膜干燥 优点 –不易发生误吸 –不影响潮气量 –有助于气道内导管的固定 缺点 比 MLT 易发生气道损伤 气囊的压力要求 不论使用 MLT 或 MOV ，气囊的压力（ CP ）一定要保持在 18.5mmHg 以下， CP 在 20-30mmHg 是可接受的最高 CP 范围。 有研究显示： 气管的毛细血管压力在 20～30mmHg, 达 22mmHg 时可见对气管血流具有损伤作用， 在 37mmHg 时可完全阻断血流。 气囊对气管壁的压力取决于： –气囊的基础容量 –气囊壁的厚度 –气囊材料的顺应性 检查气管插管位置的方法 听诊 听诊胸部和上腹部 , 来确定插管在气管内还是在食道内。 观察 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内； 若气管插管内有冷凝湿化气 , 证明插管位于气管内。 检查气管插管位置的方法 ? 2 监测 ETCO 2 2 当无 ETCO波形或呼出气 CO＜5mmHg，表明插管位于食道。 ? 2 监测 SpO 观察 SpO2 升高者 , 表明插管在气管内。 ? 胸片 插管尖端应位于隆突之上 3～5cm，金标准。 气管导管的深度 ?导管尖端距离隆突 3-5cm ?经口插管：门齿（ 22 ± 2 ）cm ?经鼻插管：鼻孔（ 27 ±2 ）cm ?儿童 (2 岁）：双唇 ( 12 + 年龄 /2) cm 吸痰程序 ? 评估病人（ 1） ? 调节合适的负压吸引压力 – 成人： －100 - 120 mmHg –儿童： －80 - 100 mmHg –幼儿： －60 - 80 mmHg ?向患者充分交流 !! ?胸部物理治疗 ?吸痰前给纯氧 吸痰程序（ 2 ） ?打开无菌盐水 ?打开吸痰包，戴手套 ? 润滑吸痰管（ NT suction only ） ?轻轻地放入吸痰管，碰到硬物后退后半公分 ?旋转上提吸痰时再给负压（ 10-15 seconds only ） 吸痰程序（ 3 ） ?吸痰后给纯氧 监测并评估病人是否需要再次吸痰 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程 ?黄色：感染 绿色且有臭味： Pseudomonas ? 粉红色且有泡沫：肺水肿 ? ? 鲜红色：受伤，出血，肺梗塞 ?咖啡色： old blood ?铁锈色： Klebsiella 痰液粘稠度的