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传染性单核细胞增多症医疗护理查房 传染性单核细胞增多症（IM） 定义: 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致 急性、自限性传染病。临床上关键表现为发烧, 淋巴结肿大, 咽喉炎, 外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞。 常见发病部位: 淋巴结、鼻、咽喉部 关键传输路径: 经过口咽分泌物经亲密接触传染 EBV在婴幼儿多为隐性感染, 在学龄儿童和青少年则表现为传单。整年均可发病, 但晚秋至初春较多, 多为散发, 可引发流行。 EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV) EB病毒是一个DNA 病毒, 1964年首次由Epstein和Barr发觉, 故得名, 属疱疹病毒科 , 广泛存在于自然界。它与全球约1％ 肿瘤发病相关。 EB病毒首次感染时间及阳性率, 与地域、民族、家庭情况相关。如: 发展中国家以2～6岁以下低年纪段为主, 发达国家感染年纪延迟, 以青少年时期为主; 男性阳性率高于女性等。 人类是唯一 宿主。 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制, 致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。所以唾液传输是最关键 传输路径, 还可经过输血及性传输。 隐性感染者和患者是本病 传染源。 EB病毒感染可造成免疫功效紊乱, 发生与免疫系统功效紊乱相关 多个疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 。 流行病学 传染源: 带病毒者及病人为本病 传染源。 传输路径: 经口鼻亲密接触为关键传输路径, 也可经飞沫（次要）及输血传输（偶可发生）。 易感人群: 人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可取得持久免疫, 第二次发病不常见。 病因学 EB病毒为本病 病原, 电镜下EB病毒 形态结构与疱疹病毒组 其她病毒相同, 但抗原性不一样。EB病毒为DNA病毒。 发病机理 EBV B淋巴细胞受体 咽扁桃体B淋巴细胞和口腔上皮细胞 复制 细胞破坏 B淋巴细胞 单核细胞系统 变异淋巴细胞、CTL 肝, 脾, 心, 肾, 肺, 皮肤, 中枢神经系统 唾液腺（腮腺） 排毒 口口传输 扁桃体炎、咽炎、淋巴结肿大 血液 临床表现 发烧 1 咽峡炎 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其她: 眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等 临床表现 一、发烧 1.可达38.5-40, 热型不固定, 热程数日或数周, 少数可达2-4月。 2.可同时伴畏寒, 寒战。 3.热退多出汗。 二、淋巴结肿大 1.颈部淋巴结最常见, 其次为腋下、腹股沟 2.肿大 淋巴结: 直径1-4cm, 质中等。无粘连, 无显著压痛, 常与热退后数周才消退。 3.肠系膜淋巴结肿大时可引发腹痛。 三、咽痛 1.咽部, 扁桃体充血, 水肿。严重时可出现呼吸困难。 2.扁桃体上有渗出物或假膜。 四、肝脾肿大 1.肝脾肿大疼痛或压痛 2.部分可出现黄疸 3.谷丙转氨酶（ALT）升高。 1% 肝脏细胞损害, 能够使血中ALT 浓度增加1倍 五、皮疹。 可出现斑疹, 丘疹, 皮肤出血点, 猩红热样皮疹, 多于1-2周出现, 连续3-7天消退。 六、其她 神经系统症状: 无菌性脑膜炎, 脑炎, 脑干脑炎等。 试验室检验 血常规: 变异淋巴超出10％ 或绝对值超出1.0×109／L EBV抗体检测: 阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验: 阳性（非特异） EBV-DNA 实时定量PCR检测 肝功检验: B超显示肝脾肿大, 血常规显示肝功异常 脊髓常规: 以排除嗜血现象 下列症状中三项: ①发烧 ②咽峡炎 ③颈淋巴结肿大 ④肝脏肿大 ⑤脾脏肿大 诊疗标准 下列检验中任一项: ①抗EBV—IgM测定阳性 ②嗜异凝集抗体阳性; ③外周血变异淋巴细胞百分比≥10％ 案例分析（一） 姓名靳一诺 性别 男 年纪 3岁2月 住院号 3 6 体格检验: 患儿于 11月26号10:16以“发烧5天”为主诉入院, 入院查体, T37 P120次/分 R30次/分, 心率120次/分, 神清, 精神尚可, 呼吸稍促, 双侧颈部及郃下可触及肿大 淋巴结, 大小为2cm*1cm, 质韧, 活动度可, 无压痛, 余浅表淋巴结未及肿大, 咽充血, 扁桃体II°肿大, 可见脓苔, 呼吸音粗, 未及啰音, 肝脾未及肿大。 既往史: 患者平素体健, 否认有高血压”病史, 否认有“糖尿病”病史, 否认有“甲亢”等内分泌系统疾病史, 否认有“心、肝、肾、脑”等关键脏器疾病史, 否认“结核、伤寒”等其它传染病史, 否认有重大外伤及手术史, 否认有中毒史, 否认输血史, 预防接种史, 按时接种, 否