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特种作业票填写模板 特种作业票填写模板 PAGE 特种作业票填写模板 作业时间需填写到分向安全管理部索要填写动火项目负责人填写负责动火项目单位名称动火安全作业证 作业时间需填写到分 向安全管理部索要 填写动火项目负责人 填写负责动火项目单位名称 申请单位 申请人 作业证编号 动火作业级别 特级/一级/二级 动火方式 电焊、打磨、切割等 动火内容 简述动火作业项目 动火时间 动火分析时间应在动火作业开始前30分钟内,超过30分钟后需进行2次分析。 动火分析时间应在动火作业开始前30分钟内,超过30分钟后需进行2次分析。 动火作业负责人 动火单位负责人 动火人 动火作业人员 动火分析时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 分析点名称 分析数据 LEL0% LEL0% LEL0% 分析人 危害辨识 爆炸、窒息、辐射等 序号 安全措施 确认人 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 所有项由动火作业场所监火人签字确认 所有项由动火作业场所监火人签字确认 2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 4 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 5 高处作业已采取防火花飞溅措施 6 动火点周围易燃物已清除 7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接 8 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m 9 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块 10 其他安全措施： 编制人： 生产单位负责人 监火人 实施安全教育人 签字同意时间应在动火作业开始时间前 签字同意时间应在动火作业开始时间前 生产单位负责人意见 签字： 年 月 日 时 分 工程技术部意见 签字： 年 月 日 时 分 运营管理部意见 签字： 年 月 日 时 分 安全管理部意见 签字： 年 月 日 时 分 分管运营副总意见 签字： 年 月 日 时 分 分管安全副总意见 签字： 年 月 日 时 分 总经理意见 签字： 年 月 日 时 分 动火前，岗位当班班长验票 签字： 年 月 日 时 分 填写负责作业项目单位名称向安全管理部索要填写作业项目负责人盲板抽堵安全作业证 填写负责作业项目单位名称 向安全管理部索要 填写作业项目负责人 申请单位 申请人 作业证编号 设备管道名称 介质 温度 压力 盲板 实施时间 作业人 监护人 材质 规格 编号 堵 抽 堵 抽 堵 抽 盲板位置图及编号：绘制作业现场盲板位置简图 编制人： 年 月 日 序号 安全措施 确认人 1 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压 现场监护人签字确认 2 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具 3 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具 4 易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业 5 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已