过敏性休克抢救与护理.pptVIP

第一页，本课件共28页 一、过敏性休克概念 是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于 过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主 的全身性速发变态反应。 常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧急处理，常导致死亡。 第二页，本课件共28页 二、常见病因与病理 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。 第三页，本课件共28页 三、临床表现 在作青霉素皮试后，或注射药物过程中及注射后，均可出现休克。有时呈闪电式，即发生在用药后数秒钟或数分钟内。有的在半小时后发生，也有极少数病人发生于连续用药的过程中。有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 第四页，本课件共28页 三、临床表现 皮肤粘膜症状： 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还出现喷嚏、水样鼻涕、音哑 呼吸道阻塞症状：是最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡 心血管系统：血压下降（低于80/60mmHg）；心慌心悸；脉速而弱；肢端冷紫；苍白出汗等。 神经系统：头晕，烦躁，意识障碍至昏迷，恶心呕吐等。 其他：少数出现腹痛、腹泻、大小便失禁等。 第五页，本课件共28页 四、诊断依据 有明确用药史或接触变应原史 临床表现 是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊 既往史→有利于我们及时、准确判断 第六页，本课件共28页 过敏性休克的鉴别诊断 多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史 是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。 多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。 迷走性晕厥 血管性水肿 低血糖性晕厥 第七页，本课件共28页 抢救分三阶段 第一阶段：医生没到达现场前 第二阶段：医生到达现场后 第三阶段：患者病情稳定后的去向 第八页，本课件共28页 医生到达前 就地抢救 体位，松解领裤扣带 呼救（医、护、其它） 畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物） 给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度） 建立静脉通道 监测生命体征(心电监护） 第九页，本课件共28页 医生到达前（休克发生在药物注射过程中） 立即停止注射药物 输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致穿刺困难。 换上空糖或盐水（换法？） 非用药者者立即离开致敏原 第十页，本课件共28页 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液） 第十一页，本课件共28页 医生到现场后 检查病人，明确诊断，判断病情危重程度 通知相关科室到位（心电图、化验等） 迅速及时作出处理决定并口头医嘱 护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化） 第十二页，本课件共28页 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 抢救具体措施 第十三页，本课件共28页 抢救具体措施 一、抗过敏： 1、 0.1%肾上腺素0.5-1mg （小儿0.02- 0.025ml/kg）皮下注射或肌注，必要时每5-10分钟重复一次； 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外） 2、组胺H1 阻滞剂：异丙嗪25-50mg肌注； 3、糖皮质激素：地塞米松10mg静推或氢化可的松200-300mg静注。 第十四页，本课件共28页 抢救措施 二、补充血容量： 经前处理效果不理想的,建立第二条静脉通道扩血容，快速输入等渗晶体液1-2L，如：低分子右旋糖苷/生理盐水/5%葡萄糖注射液，500-1000ml，40-60滴/分钟，避免过快导致肺水肿，以后可酌情补液。