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病例讨论及急性肾损伤的指南学习 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 解析 患者存在的AKI危险因素： 肾前性：创伤、手术、腹泻、感染 肾性：抗生素、造影剂、感染 肾后性：无 AKI病因尚不能明确 * 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 问题4 该患者有无肾活检指征？ A. 有 B. 无 * 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 解析 该患者AKI病因临床无法明确，有肾活检指征 * 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 解析 该患者进行了肾穿刺检查。 最后根据临床表现、实验室检查和肾脏病理结果，患者明确诊断为急性肾损伤 3期，急性间质性肾炎，系膜增殖性肾炎伴新月体形成（1/9）。 * 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 问题5 根据临床表现、实验室检查和肾脏病理结果，患者明确诊断为急性肾损伤3期，急性间质性肾炎，系膜增殖性肾炎伴新月体形成（1/9），药物治疗方面应采取何种方案？ A.不应用药物，继续观察 B.大量补液，应用利尿剂 C.应用糖皮质激素治疗 * 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 AKI预防和治疗 一级预防：存在发生AKI风险，预防AKI的发生 老年人 糖尿病 慢性肾脏病 心衰 肝衰 低白蛋白血症 动脉血管疾病 基础情况 脓毒血症 低血压/休克 容量减少 心脏血管手术 器官移植 高危环境 造影剂 抗生素 化疗药物 NSAIDs …… 药物影响 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 AKI预防和治疗 二级预防：减轻初次损伤，防止再次损伤 维持最适当的血压（SBP85mmHg,MAP65mmHg) 心输出量 液体疗法 不建议使用改善肾血流的药物 调节肾脏代谢，降低再次肾损伤 调节应激反应，改善肾功能 内皮保护 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 KDIGO指南关于AKI预防和治疗 对存在AKI风险或已发生AKI患者，没有失血性休克的证据时，建议使用等张溶液而不是胶体作为扩张血管内容量的起始治疗 对存在AKI风险或已发生AKI的血管源性休克患者，推荐补液同时联合升血压药物 对于CI-AKI高危患者，推荐使用等渗或低渗碘对比剂，应用等张氯化钠或碳酸氢钠溶液静脉注射扩张容量；不要使用茶碱或非诺多泮预防，建议联合口服NAC与静脉输注等张晶体溶液来预防 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 KDIGO指南关于AKI预防和治疗 推荐或建议不使用利尿剂、低剂量多巴胺、非诺多泮、心房钠尿肽和重组人胰岛素生长因子预防或治疗AKI 建议不使用氨基糖苷类药物和传统制剂的二性霉素B治疗感染 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 临床病例讨论及AKI的指南学习 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 病 例 患者，男性，44岁，因车祸于2011-2-14院外行“全麻下双侧股骨髁间骨折切开复位内固定术”，手术顺利，2-25查Scr 50.3μmol/L。3-3取出原手术中放置的下腔静脉临时滤器，应用碘必乐进行下腔静脉造影。3月15日开始腹泻3日，4-5次/日，予抗感染治疗。 3-22查Scr 373.6μmol/L，尿蛋白2+，镜检红细胞3+/HP。3-28查Scr 602μmol/L，病程中无少尿，于4-1开始进行IHD治疗，4-24收入我院。既往无高血压、糖尿病史。 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 体格检查和辅助检查 查体：无明显异常。 化验检查：血常规中嗜酸细胞 0.09×109/L， Pro（2+），镜检红细胞3+/HP ，Scr 453μmol/L，Bun 10.7 mmol/L，24h尿蛋白定量：944 mg。肝功能、血脂、电解质、免疫学指标均正常。 双肾B超：双肾形态正常，右肾 110×46 mm，左肾 112×58 mm。 * 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 问题1 根据临床表现和实验室检查结果，AKI的诊断是否成立？ A. 是 B. 否 * 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 急性肾功能损伤的命名历程 2012 KDIGO 病例讨论及急性肾损伤的指南学习 以往称为急性肾衰竭（ARF)，是由各种原因使双肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减退，肾小球滤过功能降低达正常值的50%以下，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。 AKI/ARF定义多样，据文献报道有几十种