追踪方法学在医院评审中的应用.pptVIP

住院患者个案追踪的目的： 用“以病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历,了解与评价医院整体的服务品质。 是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。 评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。 评价医院对医院评审标准的遵从程度（即，评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程、临床路径等文件的执行力）。 第二十二页，本课件共55页 涉及的重点标准/问题: 所有问题都可能涉及患者权益、质量、安全的重点标准条款。 医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利。 对实施手术、介入等高风险技术操作的卫生技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效的评价。 对住院时间超过30天的患者，进行管理与评价，优化医疗服务系统与流程。 建立“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、改进和控制体系。 第二十三页，本课件共55页 从哪里开始追踪？ 第一站----病区 病人进入医院的第一站---ER（急诊室）等 目前病人所在的地方---病房、手术室、检查室 任何病人接受过照护、治疗处置及服务的地方----检验、放射、心导管、药局等。 第二十四页，本课件共55页 追踪访查什么？ 依病人接受照护服务的路径追踪； 观查跨科室间、部门间交接情形； 確认提供哪些重要的照护或服务； 评价不同服务间之整合及协调成效； 确认服务过程中潜在问题。 第二十五页，本课件共55页 第二十六页，本课件共55页 访谈人员： 院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管 评价要点： 医院宗旨、愿景与目标，组织结构，岗位描述，预算和资源分配，医院战略性计划，信息管理计划，质量管理计划，其他规章制度 人事管理部门 后勤部门 评价要点： 社备安全，服务及时性，清洁消毒等 信息管理部门 访谈人员： 部门主管、科主任、护士长、质控员 评价要点： 质量管理制度，质量改进活动记录（PDCA、QCC），不良事件报告流程（RCA），单病种质量控制，临床路径管理，质量管理能力评价 访谈人员： 部门主管和职工 评价要点： 人员配置计划，人力资源配置的有效性，人力资源管理信息系统，职工的质量意识，职工继续教育计划与资料，职工能力评估方法，职工执行力与团队合作状况。 访谈人员： 部门主管和相关人员 评价要点： 管理计划，信息安全，病历管理 病区 访谈人员： 部门主管、员工、病人或家属 评价要点： 医疗安全，病历质量 三级查房等 访谈人员： 病人或家属、科室主任、医生、护士长、护士、服务人员 评价者 质量管理部门 管理组追踪地图 医院管理 第二十七页，本课件共55页 访谈人员： 患者和家属 护士 评价要点： 患者身份识别,宣教,患者转运, 管道,应急管理 供应室 评价要点： 感染控制，内部工作流程，发送与接收区域，通道， 召回，应急管理 访谈人员： 护士 评价要点： 药品管理，冰箱，化疗，感染控制 访谈人员： 护士，清洁工 评价要点： 废弃物分类与处理，针扎处理，清洁工具管理 访谈人员： 护士，医师 护士长 评价要点： 感染控制，氧气等危险品管理，护理病历，医嘱处理，危急值，抢救车等 ICU 访谈人员： 护士长，护士，相关科室护理人员 访谈人员： 护理人员，医师，患者家属 评价要点： 患者评估，门禁，监护仪等设备管理，应急处置 门诊或急诊入院 评价要点： 急救流程，多发群体外伤处置应急流程，患者评估，人员急救资质等 访谈人员： 患者和家属 护士，医师 手术室 评价要点： 身份识别，手术部位确认，术前准备，麻醉护理，抗生素使用，感控，术中管理，术后监护 访谈人员： 护士，医师，手术医师，麻醉师，患者家属 评价者 病区 治疗室 污物间 护士站及走廊 护理组追踪地图 第二十八页，本课件共55页 */52 评价者 访谈人员： 患者和家属、医师、护士 评价要点： 患者身份识别，患者评估，宣教，医疗安全，三级查房，病历质量，医嘱，交接班，抗生素应用，疼痛评估，应急管理 评价要点： 苏醒 访谈人员： 医护人员，患者和家属 评价要点： 危急值，患者身份识别，患者评估，部门沟通，急救应急准备等 评价要点： ICU、CCU 访谈人员： 麻醉师、患者家属 访谈人员： 医师、护士、患者家属 评价要点： 患者评估，监护仪等设备管理，应急处置，用药安全，医疗文书，感染控制等 评价要点： 救护车，急救流程，多发群体外伤处置应急流程等 访谈人员： 患者和家属、医师、护士 手术室 评价要点： 身份识别，手术部位确认，术前准备，麻醉，Time-out程序，术中管理，术后监护等 访谈人员： 手术医师、麻醉师、护士、患者家属 评价要点： 管理流程，高危药品管理，药物不良反应报