妇产科手术麻醉规范和实践.ppt

（二）麻醉选择1．局部麻醉（1）难以完全镇痛。（2）禁用或慎用于子痫和高血压产妇。（3）不适用取横切口及耻骨上腹部弧形横切口手术。 2．脊麻（1）麻醉前 考虑·妇娠晚期腰曲增加, L3处于较高位高, 注意穿刺位置对麻醉平面影响较大。·因为椎管内压力高, 脑脊液中蛋白质浓度降低, 使游离型局麻药分子增加, 脊麻平面固定慢, 可能会麻醉平面意外升高产生严重低血压, 胎盘血供少, 严重时致胎儿窒息死亡。 （2）注意·脊麻用药需降低30%-50%。·常规产妇右髋垫高, 并预防单侧阻滞。·预防平面高避免宫缩时注药或抬高床头15°注药。·脊麻给药后10-15min需60-90S测一次血压, 并依据血压下降立刻用升压药。 （3）局麻药常见重比重布比卡因液0.5%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml。 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ * 妇产科手术麻醉规范和实践 第一节　麻醉日常工作一、工作内容（一）手术前一天麻醉医师必需到病房访视手术病人, 并作好以下工作1．阅读病历, 全方面了解病情与麻醉相关 情况。 2．体格检验（1）关键为神经、呼吸、循环系统以及与麻醉方法相关 情况。（2）对应检验未进行或需复查时, 要直接向主管医师提出、协商处理。3．依据病人情况, 行ASA评级, 选择麻醉方法和麻醉前用药。 4．对危重和疑难病例应向本科上级医师汇报, 进行麻醉前讨论。5．与病人或亲属做麻醉前谈话, 取得了解同意后签字麻醉同意书。6．按麻醉要求, 准备所用器械、监护仪、一次性用具和必需 麻醉及抢救药品等。 （二）麻醉前做好以下准备工作1．复查麻醉用具、药品、监护仪、氧气和吸引器等。2．查对病人姓名、住院号、床号、术前诊疗和手术名称等。3．检验麻醉前是否用药, 是否禁食6小时以上, 查对血型, 有没有备血。 4．抚慰病人, 解除顾虑。5．监测血压、脉搏、呼吸、心电图和SPO2并统计在麻醉单上, 必需时测体温。6．开放静脉通道。7．麻醉时检验义齿是否取下, 活动牙齿应通知病人立刻处理。 （三）急诊手术麻醉1．接到手术通知后, 立刻访视病人。2．病情评定（1）注意病情改变。（2）失血量评定和血容量补充。（3）饱胃病人应向主管医师和家眷说明危险性, 同时采取方法处理。 3．麻醉选择（1）病性较轻者, 椎管内麻醉。（2）病情较重者, 以气管插管全麻为妥。 二、麻醉期间 管理1．管理包含麻醉操作、病人生理指标 监测与调控、麻醉药和诊疗用药、术中输液输血、手术步骤与麻醉与病人 关系、异常情况 诊疗方法。 2．麻醉中常规监测, 血压、心率、呼吸、心电图和SPO2、尿量、体温, 依据需要测中心静脉压、呼末二氧化碳、血气分析及电解质等。 3．麻醉医师在麻醉与手术期间必需全方面、详尽、客观、正确地立刻填写麻醉统计单。 4．术毕麻醉结束, 生命征恢复正常, 全麻病人清醒、能完成指令动作, 椎管内阻滞平面T8以下。才能由麻醉医师、手术医师和护士一起将病人送回病房, 向相关医生交待麻醉经过和病情, 并在麻醉统计单上签字。危重病人送ICU进行监测诊疗。 5．术后镇痛依病人年纪、全身状态、手术部位及病人家眷同意, 可采取不一样方法镇痛。确保镇痛效果即时处剪发生 并发症。 第二节　妇科手术麻醉一、麻醉前准备1．妇科病人常伴有贫血, 低蛋白血症, 麻醉前应纠正, 使血红蛋白达成80g/L, 以提升病人对麻醉 耐受性。手术麻醉应安排在下一次经期前。 2．急腹症病人须快速判定失血量, 并同时抗休克诊疗。3．对中、老年合并高血压、心脏病、糖尿病、慢支炎、肺气肿、哮喘病麻醉前应主动诊疗。 4．妇科疾病常伴有腰骶部疼痛、麻醉医师应高度重视, 并与腰椎间盘突出症、椎管狭窄相判别, 有必需X线及CT检验排除, 为麻醉选择提供依据, 避免术后腰痛发生医疗纠纷。 5．对任何妇科病人均应评定困难气道程度以防不测。 二、麻醉方法选择（一）经腹手术麻醉1．绝大部分手术能够在椎管内麻醉下完成。为避免牵拉反应、麻醉平面要求上界达T6, 下界达S5水平。（1）脊麻禁用于长时间手术和高龄及有心血管合并症病人。 （2）连续硬膜外阻滞, 主张采取双管法, 即取T12-L1和L3-4分别向头侧和尾侧置管, 依据手术进展分别注入局麻药。（3）脊麻硬膜外阻滞联合麻醉, 已受到重视并用于妇科麻醉。优点是, 麻醉起效快, 若手术时间延长可经过硬膜外导管给药延长麻醉时间, 而且还能够