妇产科护理学分娩期并发症.ppt

第四节 羊水栓塞 1、定义: 是指在分娩过程中, 羊水进入母体 血循环, 引发肺栓塞从而造成出血、休克和弥漫性血管内凝血、急性肾功效衰竭等一系列病理改变 综合征。 2、产妇死亡率: 70%~80%。是一个极为严重 产科并发症。 [病因]: 羊水进入母体静脉→循环系统。 （宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉） 1、羊水进入母体血循环必需含有三个条: ①胎膜破裂 ②母体子宫壁血窦开放 ③宫腔压力增加（宫缩过强或催产素引产） 2、诱发原因: 宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈裂伤等。 [临床表现]: 有爆发型和缓发型两种 爆发型病情险, 病程短者仅数分钟, 甚至尖叫一声而忽然死亡。 恶性经典临床经过可分三个阶段: 1、休克阶段: 忽然呼吸困难、紫绀、呛咳、血压骤降, 休克征象, 重者发病急骤, 甚至没有先兆, 仅惊叫一声, 血压就消失了, 多在几分钟内死亡。 2、出血阶段: 倘若度过第1阶段, 接踵而来 是子宫连续大量出血, 切口渗血, 消化道出血等。 3、肾衰阶段: 出现少尿、无尿、尿毒症。 上述三个阶段又称三大症候群, 基础按次序出现, 但有时并不全部出现, 而以某一症候群表现尤其突出, 比如仅有阴道流血和休克。也有三大症候群同时出现 , 即休克和出血同时合并少尿、无尿。 死亡病例: 1/3猝死于发病 半小时内, 1/3在以后 1小时内死亡, 1/3出现DIC和肾衰, 数小时后走向死亡。 [处理标准]: 自学 [预期目标]: 自学 [护理评定]: 自学 [护理方法]: 自学 [结果评价]: 自学 《学习指导》复习题 76页一: 1、2、3、4、 76页二: 2 76页三: 1、2、5、6、7、10、11、13、14、 78页: 四: 1、2、 78页五: 病例分析 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 妇产科护理学分娩期并发症 [关键与难点] 掌握: 胎膜早破 概念、子宫破裂概念; 产后出血 概念; 掌握: 胎膜早破临床表现、先兆破裂临床表现。 掌握: 产后出血 四大原因。 熟悉: 胎膜早破病因; 胎膜早破 处理标准 熟悉: 子宫破裂分类、原因、临表、处理标准。 熟悉: 产后出血临床表现; 产后出血处理标准。 熟悉: 羊水栓塞 病因、病理生理、临床表现、处理标准、护理关键点。 第一节 胎膜早破 1、定义: 胎膜于临产前破裂, 称为胎膜早破 2、发生率: 占分娩总数 2.7%~17%, 多见于早产者。 早产发生早破水为足月产 2.5~3倍。（实际是早破水后造成早产） 3、危害: 早产率↑, 围生儿死亡率↑, 宫内感染率↑, 产褥感染率↑ [病因] 1、机械刺激:创伤 2、胎膜炎、胎膜发育不良 3、羊膜腔压力高: 双胎妊娠、羊水过多 4、宫颈内口松弛 : 5、衔接不好: 头盆不称、胎位异常 6、生殖道感染: 细菌、病毒、弓形虫等 [临床表现]: 阴道流水 1、阴道流水: （1）首次流水: 忽然、多量、不由自主 （2）以后再流水: 间断、少许, 咳嗽或 腹压增高时出现。 2、潜在危险——脐带脱垂 （1）概念: 脐带脱出于胎先露 前方, 进入阴道或脱出于阴道外。 （2）机制: 胎先露不能衔接: 头高浮、臀位、羊水多、脐带长等。 3、诊疗性检验: （1）妇科检验: 1/阴道流出羊水; 2/上推先露, 羊水流出, 可确诊。 （2）酸碱度检验: pH试纸, pH值≥7.0—为阳性, 提醒破水可能性大, 羊水pH值为7.0~7.5（阴道液pH值为4.5~5.5） （3）阴道液涂片检验: 阴道液干燥片检验有羊齿状结晶为羊水。 （4）羊膜镜检验: 直视下, 看不到羊膜囊, 可确诊。 [对母儿影响] 1、诱发早产 2、宫内感染和产褥感染机会增加, 破膜48h后分娩产妇感染率为5%~20%。 3、新生儿吸入感染 羊水——肺炎 4、脐带脱垂发生机会增加 [处理标准]: 1、胎龄≥37周者——适时终止妊娠（自然分娩或剖宫产） 2、孕龄＜37周——努力争取延长孕龄+防治感染 [护理方法] 一、严密观察胎儿情况: 1、监测胎心: 2、观察破水情况: 性状、颜色、气味等等, 头位羊水污染——胎儿缺氧 3、立刻结束分娩 胎儿方面指征: 1/孕龄≥37周, 破膜12小时未临产——剖宫产 2/孕龄＜37周但已临产——阴道分娩。