化脓性中耳炎和乳突炎.ppt

化脓性中耳炎和乳突炎;病因: 1．中耳炎 类型: 由多到少排队: 胆脂瘤型——骨疡型——急性坏死性中耳炎。 2．致病菌毒力强: G—性杆菌: 变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌。 G+性杆菌: 金葡菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌。可合并两种毒力强 菌感染, 或耐药菌感染。 3．抵御力差: 病、弱、老、幼 4．局部原因: (1)局部骨质含有破坏性病变。 (2)脓引流不畅: 穿孔小, 堵塞。 (3)慢性化脓性中耳炎急性发作期。 (4)外伤。 ; 感染径路 1．经过破坏或缺损 骨壁: 2．血行路径: 导血管、脓毒败血症、血栓性静脉炎 3．经正常 解剖路径或还未闭合 骨缝。 前庭窗、蜗窗→内耳→化脓性迷路炎→蜗小管、前庭小管、内耳道→颅内。 流脑可循逆向→迷路, 并发化脓性迷路炎。 小儿未闭合 骨缝。 4．外伤（颞骨骨折）、镫骨手术、内耳开窗术等形成 通道 ;病理: 中耳－颅内常经历三个阶段;2、穿过脑膜 扩展方法;1.耳后骨膜下脓肿; 2.硬脑膜外脓肿; 3.颈深部脓肿（二腹肌外）; 4.横窦周围脓肿; 5.横窦血栓性静脉炎; 6.脑脓肿; 7.小脑脓肿; 8.颞叶硬脑膜; 9.骨膜; 10.颈深部脓肿（二腹肌内）;耳源性颅外并发症;耳源性颅内并发症;诊疗: 明确: ①是否耳源性并发症; ②是何种并发症。 ③是否同时有多个并存。 ;判定依据;诊疗: 1．原发病 诊疗: 立刻手术－乳突根治术 2．抗生素 应用: 立刻、足量、敏感、联合静脉给药 3．支持疗法: 补液、输血、复合氨基酸、白蛋白等 4．对症诊疗: 脱水、激素 5． 会诊和神经内、外科共同诊疗;耳后骨膜下脓肿postauricular subperiosteal abscess;临床表现: 1、耳后皮肤红肿、痛, 耳廓压向前下, 耳后沟消失, 可有窦道和瘘管形成。同侧头痛、发烧。 2、耳后触诊波动。 ;;;;诊疗: 抗炎排脓、清除病灶。 1、抗生素: 2、脓肿切开 3、急性乳突炎→乳突单凿, 慢性中耳乳突炎→根治术 ;颈部贝佐氏脓肿;临床表现: Bezold脓肿: 症状较显著－高??、颈深部疼痛, 转头不便, 局部可有压痛。 颈深部脓肿: 高热、头活动受限, 吞咽疼痛和困难, 后期可有张口困难。颈部颌下区肿胀。可继发喉水肿、纵隔脓肿、咽后脓肿、颈动脉腐蚀出血等。;;诊疗: 1、乳突根治术 2、胸锁乳突肌前缘切口, 引流 3、抗生素;迷路炎（Labyrinthitis）;;不足迷路炎;病理: 瘘管多位于水平半规管, 亦可位于鼓岬。破坏骨迷路骨质或穿通骨内膜, 但膜迷路无炎性改变。瘘管可为肉芽、胆脂瘤包膜、结缔组织所封闭, 使炎症局限。;临床表现: 1、临时性或激发性眩晕, 偶伴呕吐、恶心。眩晕多在快速转身、屈体、洗耳、压迫耳屏、擤鼻时发作, 数分钟至数小时。 2、眩晕发作时可有自发性眼震, 方向多指向患侧。 3、听力减退: 耳聋性质及程度与中耳炎病变程度一致。 4、瘘管试验阳性。阴性不除外。（病理组织堵塞）。 5、前庭功效正常或亢进。不宜冷热水试验以免感染扩散。;;诊疗: 1、抗生素、镇静剂、激素 2、清除病灶: 乳突根治术, 发觉瘘管后不清除周围 结缔组织。以免感染扩散, 瘘管用颞筋膜覆盖。;浆液性迷路炎;病理: 外淋巴间隙充血、毛细血管通透性升高, 浆液纤维素渗出, 淋巴细胞浸润。可恢复。但深入发展即化脓性迷路炎。;临床表现: 1、眩晕（自发性）、恶心、呕吐, 喜向患侧卧。 2、眼震水平, 旋转性, 眼震快相向患侧。前庭功效有不一样程度减退, 瘘管试验阳性。 3、耳鸣、听力显著减退, 感音性聋, 但未全聋。 4、可有耳深部疼痛。;诊疗: 1、慢性化脓性中耳乳突炎→足量抗