血流动力学及呼吸监测.pdfVIP

监测技术 是利用先进的、精密医疗设备对危重患者进行持续的生命体征监测，利于动态掌 握病人的生命体征的变化。 一、血流动力学监测 血流动力学监测可分为无创和有创两大类。 无创的血流动力学监测是对组织器官没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜间接获得有关心 血管功能的有关参数。 如无创血压监测 （noninvasive blood pressure ，NIBP）、心电图 等。 有创血流动力学监测是指经体表插入各种导管或监测探头到心脏和 / 或血管腔内 , 利用各种 监测仪或监测装置直接测定各种生理参数，如漂浮导管、中心静脉导管等。 血流动力学监测的 适应症 各科危重病人，如创伤、休克、多脏器功能衰竭、心脏手术、颅内压增高、复杂的大手 术等。 （一）心率监测 正常值：成人心率（ heart rate ,HR） 60 ～ 100 次分。可通过心电图或脉搏血氧饱和度探 头获得。 心电监测的意义 ⑴判断心输出量 50 次/ 分＜ HR ＜ 160 次/ 分，心输出量增加，否则减少 。 ⑵求算休克指数 休克指数 =HR/SBP， 血容量正常时，两者之比为 0.5 失血量达 20%～30%，休克指数 =1 失血量达 30%～50%，休克指数＞ 1 2 ⑶估计心肌耗氧量 (MVO) HR快慢与 MVO2 大小成正相关。 HR×SBP反映了心肌耗氧情况，正常＜ 12000， ＞12000，心肌耗氧增加 。 （二）动脉测压 反映心排血量，外周血管阻力。 1、影响血压 (BP) 的因素 ：心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性、血液 粘滞度 5 个方面。 2、测量方法 无创血压的监测： ⑴袖套测压：手动测压。⑵自动化无创动脉测压（监护室常用） 动脉穿刺插管直接测量法 无创血压的监测 优点 ： 无创、可重复、操作简单、按需定时、与有创压有良好的相关性。 MAP尤其准确 缺点 : 不能连续测压、不能反映每个心动周期的压力、不能显示动脉波形、低温时测压不准确。 动脉穿刺插管直接测量法 是一种有创性测量方法 优点 ：可反映每个心动周期的收缩压（ systolic blood, SBP ）、舒张压 (diastolic blood,DBP) 、平均动脉压 (meanarterial pressure,MAP), 通过动脉压力波形能初步判断心 功能。 缺点 ：易造成血流污染、局部血肿、血栓。 动脉测压装置 测压途径 : 1 桡动脉（ 首选途径） Allen 试验 2 肱动脉 3 尺动脉 4 足背动脉 5 股动脉 3、血压监测的临床意义 SBP的重要性在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器供血。 90mmHg为低血压， 79mmHg脏器血流减少， 50mmHg易发生心跳骤停。 DBP的重要性在于维持冠状动脉灌注压（ coronany perfusion Pressure,CPP) MAP是心动周期血管内的平均压力，与 CO有关。 MAP=DBP+1/3脉压 = （2DBP+SBP）×1/3 MAP=心排血量（ CO）×外周血管阻力 (SVR) 是反映组织灌注的良好指标之一。 MAP正常值为 60～100 ㎜ Hg （8～13.3kPa ) ，受收缩压和舒张压双重影响。 血压波形及意义 正常波形 矮小低平波形：见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄。 双重搏动波形： 主动脉瓣关闭不全， 主动脉瓣狭窄并关闭不全。 交替变化波形： 左心衰竭。 二联波形、不规则波形：心律失常。高大跳跃波形：术后功能亢进状态；主动脉瓣反流。 测压注意事项： 1、直接测压与间接测压的差异 2、不同部位有动脉压差 3、防止导管凝血