主动脉夹层动脉瘤.ppt

主动脉夹层动脉瘤;定义;;;病因;发病机制;分型;分型;特点: 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功效不全症状;74%～90% 急性AD患者首发症状为突发性猛烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,连续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不一样。AD 疼痛往往有迁移 特征 ,提醒夹层进展 路径。 近端夹层动脉瘤 病人疼痛位于胸骨 中下部; 远端夹层动脉瘤则位于肩胛间区。DeBakey Ⅰ型夹层动脉瘤 病人, 疼痛以前胸到颈部, 传到肩胛间区。 疼痛 位置反应了主动脉 受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ ;疼痛部位;突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症 现在认为其发病原因可能系夹层引发瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂 内膜片突入左室流出道所致 易误诊为其她病因所致主动脉瓣关闭不全;冠状动脉开口受累, 造成急性心肌梗塞, 右冠梗阻多见 这种情况可能掩盖AD 诊疗, 如进行溶栓诊疗会引发严重后果, 早期死亡率高达71% , 所以临床上必需高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞 患者, 在进行溶栓或抗凝诊疗前, 首先要除外AD ; 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引发 ,也可因为AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎; 多因为Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等;神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤 夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉关键分支,引发分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。; 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是因为主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引发肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其她疾病引发 肾衰竭; 声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等 ; 常规 试验室检验对ＡＤ 诊疗帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊疗价值 现在可用于此 诊疗方法包含 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管 超声心动图(UCG) 血??内超声。;胸片;主动脉造影;CT、MRI;DeBakey I型夹层动脉瘤 CT影像;DeBakey III型夹层动脉瘤 螺旋CT影像;经胸腔UCG或经食管TEE; 血管内超声是最近发展 一项新技术 ,能够确定病变主动脉 解剖细节和夹层分离 范围。; 高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全 体征 ,可伴有心力衰竭 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊疗技术;急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超出2月为慢性期 亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内 未经诊疗 患者,发病第一个二十四小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。 AD是一个心血管系统 灾难性疾病, 是目前最复杂、最危险 心血管疾病之一 。;治　疗;药 物 治 疗;药品诊疗;药品诊疗;药品诊疗 临床目标;外科诊疗 历史;外科诊疗 历史;手术;手术方法;血管内导管介入诊疗;夹层动脉瘤修补方法;;;;“象鼻手术”示意图;“象鼻手术”示意图;“象鼻手术”示意图;“象鼻手术”示意图;Bentall 手术;;介入诊疗;介入诊疗;术后关键并发症;入院评定;入院评定;入院评定;护理诊疗;护理诊疗;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;出院指导;出院指导;结语;;