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主刀医生常用的妇科检查和小手术;基础要求;妇科检验; 应依据患者阴道 大小和阴道壁松弛情况, 选择适宜大小 阴道窥器。未婚者未经本人同意, 禁用窥器检验。 （1）放置和取出: 放置窥器时, 应先将其前后两叶前端合并, 表面涂润滑剂以利于插入, 避免损伤。 若取阴道分泌物作细胞涂片检验时, 则不应用润滑剂以免影响涂片质量。 放置窥器时, 检验者用左手将两侧阴唇分开, 右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内, 插入后逐步旋转至前方, 摆正后缓慢张开两叶, 暴露宫颈、阴道壁及穹窿部, 然后旋转至一侧以暴露侧壁。;妇科检验;妇科检验; （2）视诊 1.检验阴道: 观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜颜色、皱襞多少, 是否有阴道隔或双阴道等先天畸形, 有没有溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物 量、性质、色泽, 有没有臭味。阴道分泌物异常者, 应做滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检验。 2.检验宫颈: 暴露宫颈前后, 观察宫颈大小、颜色、外口形状, 有没有出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物, 宫颈管内有没有出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞—柱交接部或宫颈分泌物。;双合诊;【检验步骤】 1.检验者戴无菌手套, 右手或左手食中指蘸润滑剂, 顺阴道后壁轻轻插入, 检验阴道通畅程度和深度, 再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况, 有没有接触性出血。 2.当触及宫颈外口方向朝后时, 宫体前倾; 朝前时宫体为后倾; 宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹窿顶部可触及宫体时, 子宫为后屈。 3.正常子宫位置通常是前倾略前屈。; 4.随立即阴道内两指放在宫颈后方, 另一手掌心朝下, 手指平放在患者腹部平脐处, 当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时, 腹部手指往下按压腹壁, 并逐步向耻骨联合部移动, 经过内、外手指同时分别抬举和按压, 相互协调, 即可触及子宫 位置, 大小, 形状, 软硬度, 活动度及有没有压痛。; 5.搞清子宫情况后, 将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹窿部, 尽可能往上向盆腔深部触及, 与此同时, 另一手从同侧腹壁髂棘水平开始, 由上往下按压腹壁, 与阴道内手指相互对合, 以触摸该侧子宫附件区有没有肿块, 增厚或压痛。正常卵巢可触及。;通常术前准备;腹部及外阴、阴道手术前后 处理;腹部手术前准备; 3．饮食 为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀, 术前4小时禁食, 术前8小时可进流质或少许半流质。 4．肠道准备 术前日服轻泻剂, 至术前大便少于4次者, 附件和子宫全切术 , 手术日晨行肥皂水灌肠一次。子宫广泛切除术者, 手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠一次。 5．睡眠 手术前日晚, 给合适安眠药, 如鲁米那0.06g或眠尔通0.4g, 确保充足睡眠。 ; 6．做好多种药品过敏试验 如青霉素、普鲁卡因。将试验结果统计于医嘱单临时医嘱栏内。 7．备血 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检验, 经过血库准备适量鲜血, 以备术中应用。 8．观察体温、脉搏、呼吸、血压改变l～3天, 体温超出37.5℃时, 应重测一次, 仍高于正常通常不宜手术。; 9．手术日晨准备 （1）了解病人有没有不宜手术 情况发生, 如阴道出血、发烧、某处感染及损伤等, 依据实际需要决定是否手术。 （2）再次进行阴道消毒。 （3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。 （4）术前半小时给麻醉辅助剂, 减轻病人担心心理, 加强麻醉效果。 （5）有假牙者取下假牙, 以免术中落于气管发生意外; 珍贵物品交家眷带回或交护士长代为保管。;外阴和阴道手术前准备;肠道准备; 手术后处理; 1.体位 按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻醉多为硬膜外麻醉, 术后回病房应取去枕平卧, 6～8小时后改为半坐位。全麻病人, 取去枕平卧将头偏向一侧, 预防呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧, 结束后按瘘孔部位不一样取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛, 减轻腹痛, 有利呼吸及盆腹腔引流。多种卧位, 在病人清醒后应激励常翻身, 多活动下肢, 有利血液循环, 降低术后并发症。 ; 2.血压、脉搏和呼吸 患者回病房后立刻测血压、脉搏, 了解搬动病人后血压有否下降。通常术后每0.5～1小时测血压1次, 至平稳为止。脉搏应注意快慢强弱, 慢而强为正常, 如细、数、弱应注意有没有