临床营养常见问题解析.ppt

临床营养常见问题解析;临床营养常见问题;二十世纪医学 关键成就; 现代临床营养支持已经超越了以往提供能量, 恢复“正氮平衡” 范围, 而经过代谢调理和免 疫功效调整从结构支持向功效支持发展, 发挥着 “药理学营养” 关键作用, 成为现代危重病 诊疗 关键组成部分;营养支持诊疗;住院患者营养不良发生率;营养不良 表现;营养不良对预后 影响;营养不良 危害-增加死亡率和延长住院时间;能量缺乏与并发症发生相关;急性应激状态下 代谢改变;应激反应与代谢;应激反应与代谢;应激反应与代谢;应激反应与代谢;危重症营养诊疗目 ;危重病人营养支持标准;关键性、必需性—不言而喻; 营养需求 估量; 能量需求 估量;Harris-Benedict公式;临床校正系数; 能量需求 估量; 营养需求--简易估量法;营养需求--简易估量法;营养需求--简易估量法;氮(氨基酸)需求 估量;营养支持 分类;肠外营养--首次革命;肠外营养 应用指征;不宜肠外营养 指征;静脉输注路径; 最常见路径 锁骨下静脉穿刺 置管到上腔静脉;静脉营养配方制订; 机体需要 营养物质;碳水化合物（葡萄糖）;脂肪乳剂 应用;氨基酸（蛋白质）;水、电解质、维生素与微量元素;肠外营养应用标准;常见脂肪乳剂和氨基酸;病例(1);病例(1)--配方制订步骤;病例(1)--配方制订步骤;病例(1)--配方制订步骤;病例(1)--配方总结;病例(1)--结局;上海“无肠女”生存25年刷新世界纪录 ;TPN 问题;TPN 问题;TPN 问题;TPN 问题;营养期间 监测;临床营养 --二次革命;重症病人肠功效异常;;肠功效不全造成MODS 恶性循环;肠道 作用不仅是营养;早期肠内营养降低重症患者 死亡率和感染发生率; 另一项回顾性研究显示: 创伤后二十四小时内给予肠内营养 病人较二十四小时后 给予肠内营养 病人, sepsis 发生率显著下降。;Early EN ( 6 h) versus delayed (24 h after admission) improves feeding tolerance;临床营养 --二次革命;肠内营养 适应证; ; ; ; ; ; ; ; ; 肠内和肠外营养 热卡含量; ; ;及早过渡到 EN; ; 血清胆红素 改变;EN 传奇; ;EN 严重??发症;肠内营养应用中需注意 问题;处理 措施;Guidelines for the provision and assessment of utrition supporttherapy in the adult ritically ill patient JPEN, ,33(3): 277-316. CCM, ,37（5）: 1757-1761.;常见 肠内营养制剂;优化 EN管理方案;肠内营养 路径;;;ICU肠外营养比较;;随机多中心研究 肠外营养早期开启组（欧洲指南）VS晚期开启组（美国与加拿大指南） 2312例患者入早期开启组48h内 2328例患者入晚期开启组入ICU第8天 两组肠内营养均于48小时内开启 胰岛素控制血糖;结论: 晚期开启肠外营养较早起开启患者恢复愈加快, 并发症更少; ;联合肠内外优化营养支持;;;EN PN; 不一样 疾病状态, 不一样 个体营养代谢需求, 供给营养底物 体内代谢亦不相同 强调营养支持诊疗以疾病为基础 重视个体化特征 努力降低营养诊疗相关 不良影响 ;营养不良是危重病人普遍存在 现象, 是影响预后 独立原因 了解危重症代谢改变及营养支持诊疗 作用 每个患者都要进行营养情况评定 了解危重症营养诊疗 标准（路径、时机、供给等） 早期进行营养支持 经胃肠道路径供给营养应是首先考虑 营养支持路径 实施中应注意营养诊疗相关并发症并予动态评价 应用管理步骤指导营养支持 重视营养素 药理作用;THANKS FOR