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一例“骨质疏松患者的护理查房”报告 查房专题: 1例骨质疏松病病人 整体护理 查房目 : 经过对1例骨质疏松病患者 病因、发病机制、临床表现、护理评定、诊疗、诊疗与护理新进展等相关知识 回顾、分析与讨论, 引导护理人员利用护理程序和循证护理等方法, 来综合分析该类患者现存和潜在 护理问题, 并制订对应 护理计划和护理方法, 从而提升护士评判性思维、预见性观察和处理临床实际护理问题 能力。 Company Logo 骨质疏松 概念 骨质疏松: 是一个以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征, 造成骨质脆性增加和易于骨折 全身性骨代谢性疾病。本病常见于老年人, 但各年纪时期均可发病。骨质疏松可分为原发性和继发性两类。原发性骨质疏松系指不伴引发本病 其她疾患; 继发性骨质疏松则是因为多种全身性或内分泌代谢性疾病引发 骨组织量降低。 组成骨 物质降低 骨量低下 骨组织微机构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折 骨质疏松 表现 一、病史/护理评定汇报 Company Logo 护理查房 一、现病史: 患者于10多天前无显著诱因出现腰部疼痛, 起床及腰部活动疼痛显著加剧, 活动受限, 平躺及不活动疼痛减轻, 患者既往有骨质疏松病史多年。不发烧, 无咳嗽, 咳痰, 未感胸闷, 气逼, 无胀气, 腹痛, 未到医院就诊, 自行外用止痛贴剂, 疼痛改善不显著, 为深入诊治收住院深入检验, 诊疗。 病例汇报: 患者潘良甫, 男性, 94岁, 于 1月10日09: :48分扶入病房。 Company Logo 二、既往史 无药品和食物过敏史 过敏史 腰椎骨折 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 阵发性心房纤颤 心脏起搏器调整和管理 心功效二级 疾病史 三、个人史 Company Logo 三、护理查体 辅助检验阳性结果 通常情况（护理评定） 患者意识清醒, 精神状态良好, 语言沟通正常, 查体合作,身长缩短, 口腔粘膜完整 发育正常, 营养中等, 表情自如。 心理社会评定: 家庭经济情况可, 住院费用全报销; 老伴陪护, 患者情绪稳定。 使用安眠药帮助睡眠。 小便正常.大便使用开塞露天天都解. 压疮风险评定:19分. 跌到风险评定:5分(中危) 患者自理能力中度依靠（55分）。 1.骨密度: T值 -5.28(大于-1.0） 2.CT汇报: 胸, 腰椎退变, 骨质疏松并T9.12椎体压缩性改变。 3.BNP: 1332（0-300） 4.生化: 总蛋白60g/L（65-85）, 白蛋白35g/L（40-55）, 前白蛋白133mg/L（180-390）。 5.B超: 三尖瓣少许反流, 左室舒张功效下降, 颈动脉斑块形成, 前列腺増生, Company Logo 骨密度汇报 四、 医疗诊疗: 骨质疏松 腰椎骨折 高血压病 冠心病 五 关键诊疗: 二级护理, 低盐低脂饮食, 监测血压、体温, 改善骨质疏松: 钙而奇+盖三淳+密盖息+欣梅乐 营养神经:丹参多酚 增加抵杭力:迈普新 降血脂: 舒降之 Company Logo 护理诊疗/问题 P1: 慢性疼痛: 与骨质疏松, 骨折及肌肉疲惫痉挛相关 P2: 躯体活动障碍: 与骨骼改变引发 活动范围受限相关。 P3: 有受伤 危险: 与骨质疏松造成骨骼脆性增加相关。 P4: 知识缺乏: 缺乏骨质疏松 预防及诊疗 知识。 P5:营养失调: 低于机体需要量, 与饮食中钙, 维生素D 摄入不足, 患者食欲差, 激素水平改变相关。 P6:情境性自尊低下: 与身长缩短或驼背相关。 P7潜在并发症: 骨折 心衰 与骨质疏松相关。 Company Logo 护理方法 P1: 慢性疼痛: 与骨质疏松, 骨折及肌肉疲惫痉挛相关 I1护理方法: ①给予心理抚慰, 教会病人松弛疗法, 减轻不适。 ②发明舒适 坏境, 疼痛显著 病人卧硬板床休息。 ③疼痛较据烈时遵医嘱应用止痛药品。 ④移动病人和进行护理操作时, 动作应轻柔正确, 预防粗暴猛烈动作, 增加病人 痛苦。 O1护理评价: 患者疼痛得到有效缓解。 护理方法 P2: 躯体活动障碍: 与骨骼改变引发 活动范围受限相关。 I2护理方法: ①遵医嘱嘱患者卧床休息。 ②帮助病人做好饮食护理, 大小便护理, 做好基础护理等, 使病人感到舒适。 ③帮助病人进行功效锻炼及生活训练。 O2护理评价: 病人能进行日常 活动。 护理方法 P3: 有受伤 危险: 与骨质疏松造成骨骼脆性增加相