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中国甲状腺疾病诊治指南;甲状腺结节(thyroid nodule);内容; ; 不一样检验方法,甲状腺结节表现不一样 触诊: 结节为甲状腺区域内扪及 肿块 超声: 结节为甲状腺内局灶性回声异常 区域 不一样检验方法之间, 结节发觉情况不一致 查体触到 甲状腺结节, 超声检验未提醒 查体未触到结节, 但超声检验发觉结节 查体触到单个结节, 但超声检验提醒有多个结节;流行病学;病因及分类;诊疗;临床表现;病史;体格检验;提醒恶性病变可能 临床证据;试验室检验;血清TPOAb和TgAb检验 是桥本甲状腺炎 临床诊疗指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在 可能, 少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。;甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 多个甲状腺疾病可造成血清Tg水平升高, 测定Tg对判别结节 良、恶性没有帮助。 血清降钙素水平 测定 对髓样癌有诊疗意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者, 应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。;辅助检验;高清楚甲状腺超声检验;高清楚甲状腺超声检验提醒结节恶性变 特征;评价: 三个特征特异性高, 均达成80%, 但敏感性较低, 29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊疗恶性病变。 但假如同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时, 诊疗恶性病 敏感性可提升到87%-93%。;低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围 肌肉中; 低回声结节伴颈部淋巴结肿大, 同时超声检验显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变, 或淋巴结内出现微小钙化, 或血流信号紊乱。;甲状腺核素显像;“热结节”中99% 为良性, 恶性极为罕见; “冷结节”中恶性率5％－8％。所以, 用“冷结节”来判定甲状腺结节 良、恶性帮助不大。;本法适适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者, 以明确结节是否为“热结节”。 值得注意: 当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。;甲状腺MRI和CT检验;甲状腺细针吸收细胞学活检（FNAC）;值得注意 几点;诊疗;诊疗;甲状腺恶性结节 处理;良性结节 处理;良性结节 多个诊疗方法;L-T4抑制诊疗;L-T4抑制诊疗;不适于: 血清TSH水平1mU/L且年纪大???60岁 男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病;假如L-T4诊疗3～6个月后甲状腺结节不缩小, 或结节反而增大者, 需要重新进行FNAC。;手术诊疗——适应症;超声引导下经皮酒精注射（PEI）;PEI前应具体了解结节 位置、大小、形态、边缘和血流状态。 操作过程中应一直监测穿刺针尖 位置, 确保针尖位于结节内部。应注意患者 反应, 患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音改变等表现, 应立刻停止操作。 应由有经验 医师实施。;放射性131碘诊疗;不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳期妇女! ! ! ;可疑恶性和诊疗不明甲状腺结节 处理;儿童甲状腺结节 处理;妊娠期间甲状腺结节 处理;参考文件;Thanks