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临床诊疗的步骤和思维方法 天水四O七医院继续教育培训课件 临床诊疗 步骤与思维方法 天水四O七医院急诊科 刘 军 什么是诊疗？ 顾名思义: 认识、 判定。 临床医学中辨识疾病 方法, 认识疾病客观规律 过程。 对临床资料认真、仔细、系统、全方面 分析综合、推理判定, 得出综合逻辑 结论。 ------诊疗既是一个过程, 也是一个结论! 什么是诊疗？ 完整 诊疗: 病因诊疗 病了解剖诊疗 病理生理诊疗 比如: 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心房颤动 心功效不全(Ⅱ级) 诊疗 步骤 采集病史, 体格检验, 辅助及试验室检验, 综合分析, 甄别真伪, 确定初步诊疗, 判别诊疗, 动态观察, 确定诊疗。 -------去粗取精, 去伪存真 过程。 临床诊疗 基础标准 ▲正确诊疗是正确诊疗 基础前提。临床诊疗思维过程中, 必需遵照以下多个基础 标准。 ㈠、整体标准 ㈡、具体标准 ㈢、动态标准 ㈣、安全标准 什么是临床思维？ ——概念 一、科学 临床思维是医生以逻辑思维为基础, 利用己有 医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判定、推理等一系列 认识过程。 ——临床思维是贯穿诊疗过程中 一个意识形 态, 是诊疗 灵魂! 什么是临床思维？ ——基础标准 二、临床诊疗思维 基础标准: 1.实事求是 标准 2. “一元论”标准 3.用发病率和疾病谱见解选择诊疗标准 4.先器质后功效 标准 5.简化思维程序 标准 什么是临床思维？ ——思维形式 三、临床思维形式 实质是认识形式, 包含: 临床概念、临床判定、临床推理、临床假说、临床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临床机遇。 什么是临床思维？ ——思维规律 临床思维规律 : ①先考虑是什么性质 疾病？（急性、慢性、恶心、良性）; ②是什么部位 疾病？解剖部位与系统定位; ③是什么学科领域 疾病？ ④是什么疾病（系统定位）; ⑤疾病 程度怎样？（疾病所处 阶段与病理类型） 什么是临床思维？ ——思维规律 男性, 78岁, 因“忽然倒地, 呼吸急促, 神志不清10分钟|就诊。入院前10分钟, 患者与她人聊天时, 忽然发病倒地, 呼吸急促, 神志不清, 呼之不应。无呕吐、抽搐; 无大小便失禁。发病时间为午餐后3小时。既往有“高血压、脑梗死”病史, 好转后10余天前出院。入院查体: T: 36℃, 血压测不到(随即测为50/20mmHg) HR: 120bpm,R:30bpm, 呼叫无应答, 压眶反应弱。呼出气体无异味。心肺(-)。四肢肌张力减低, 强刺激患者时, 肢体能在床上活动。深反射未引出, 巴氏征阴性。ECG: 窦速, ST-T广泛缺血改变。 什么是临床思维？ ——思维方法 病变部位定位诊疗法 病因机理诊疗法 模板诊疗法 概率诊疗法 什么是临床思维？ ——思维方法 顺向思维法 逆向思维 肯定之否定 否定之否定 差异法 什么是临床思维？ ——思维方法 其它方法: 筛选排除法、 试错与迫近法、 试治证伪法、 在临床诊疗过程中仍应在辩证思维 指导下, 遵照临床诊疗 基础标准。 怎样培养科学 临床思维 拓宽自己 知识面　  牢靠掌握基础医学知识　 搜集病史要有技巧 查体要认真而有明确目 　 要能全方面了解和合了解释多种检验 与医技人员配合提升对多种检验 综合分析能力　 诊疗思维误区 1.思维倒转 2.思维简化 3.思维惰性