临床药理特殊人群用药.ppt

临床药理特殊人群用药;了解: 妊娠期和哺乳期妇女、小儿及老年人生理特点对药动学 影响和用药特殊性 了解: 小儿用药剂量常见计算法及妊娠期和哺乳期妇女、小儿、老年人禁用 诊疗药品 掌握: 妊娠期和哺乳期妇女、小儿及老年人合理用药标准;什么是特殊人群? ;　　 常规 给药方案使一些诊疗指数窄及个体差异大 药品难以进入诊疗窗(therapeutic window) 　　 诊疗失败 毒性反应 特殊药品效应和不良反应;特殊人群 特殊性; 新生儿及儿童器官和生理功效正处于发育和完善阶段, 对药品 反应不仅可能产生量 差异, 还可能产生质 不一样。 老年人多种生理功效逐步衰退, 常患有多个疾病, 需用多个药品诊疗, 对药品 反应复杂多样。;　　新药临床试验对象 限制, 药品缺乏对这些特殊群体系统 、大规模随机对照研究, 尚无结论确实 药品诊疗方案。 　　 来自这些群体 临床用药个案报道, 是药品诊疗信息 关键起源 循证医学在指导特殊人群临床用药中已经并将继续发挥着关键作用。;第一节 妊娠和哺乳期妇女用药;案例分析;案例分析;案例分析;案例分析;影响妊娠和哺乳期妇女用药 原因;一、妊娠期(Gestation period)药动学特点;（一）妊娠期 母体生理学改变;（一）妊娠期 母体生理学改变;（一）妊娠期 母体生理学改变;（二）药品在妊娠母体内药动学;1、药品吸收;2、药品分布;3、药品消除;（三）、药品在胎儿体内药动学; 胎儿 静脉血经脐动脉及其分支流入绒毛毛细血管, 与绒毛间隙内 母体血进行物质交换后, 成为动脉血, 又经脐静脉回流到胎儿。; 药品由胎盘经脐静脉血转运, 未进入胎儿全身循环前, 大部分药品须经过肝脏, 存在首过效应。 自胎盘转运 药品可经羊膜进入羊水, 由胎儿吞饮羊水经胃肠道吸收; 经胎儿尿排入羊水 药品, 可随胎儿吞饮羊水又重吸收, 形成羊水肠道循环。;2、药品分布-1;2、药品分布-2;3、药品消除-1;3、药品消除-2;二、妊娠期临床用药;二、妊娠期临床用药; 造成胎儿畸形 类别与接触药品时胎儿器官 发育阶段相关: 神经系统在受精后1-25天; 心脏在30-40天; 四肢在24-46天最敏感; 早孕期间 15-46天受精卵正处于分化与组成, 很多器官发育, 有害药品可造成多个器官畸形。; 妊娠3个月, 胎儿除生殖器及中枢神经系统尚需要深入发育外, 多数器官均已形成, 但胎儿 牙齿、神经系统和女性生殖系统还在继续发育, 药品毒性可使胎儿发育迟缓或造成一些功效缺点。;药品 危险期, 胎儿 内脏系统基础形成, 很多器官功效还未成熟, 无代谢和排泄废物 能力, 解毒功效亦很差。; 药品致畸--妊娠期用药 防妇女可能在妊娠前已接触过有致畸危险药品。 考虑父体用药造成后代致畸。;男性用药对胎儿 影响;（一）妊娠期用药 临床评价;含有致畸作用 药品和化学物质;香豆素类抗凝血药 中枢神经, 面部及骨骼畸形 已烯雌酚 女婴生殖道异常, 阴道癌 青霉胺 皮肤弹性组织变性 苯妥英 颜面畸形, 发育迟缓, 智力低下;卡马西平 中枢神经缺点增加 三甲双酮 多发畸形 丙戊酸 发育迟缓, 多发畸形 维A酸（内服） 早期流产, 多发畸形 沙利度胺 肢体畸形, 心、肾等器官缺点;甲基汞, 硫酸汞 　 头、眼畸形、脑瘫、智力低下等 铅 发育迟缓 锂 心血管畸形率增加 多氯化联苯