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临床路径与单病种培训;提 纲 一、临床路径 起源与实施进展 二、实施临床路径 作用 三、临床路径实施 关键步骤和方法 四、面临 问题与处理策略;医疗服务质量现实状况 诊疗项目 选择、使用方法不够科学; 过多强调硬件设施改善和高新技术 应用, 基础诊疗 服务不受关注, 医患沟通和人文关心不足; 医疗不良事件 预防机制还未建立; 医疗费用控制存在盲点（抗生素 使用、进口材料和 药品、手术室药品与材料费用） ; 医疗质量管理体系中对应 组织功效没有发挥 医疗服务过程 动态监测和督促不充足 （医疗护理 随意性太强, 医疗纠纷增加） 医疗质量评定方法不规范, 质量评价标准不科学, 考评指标不严格 医师之间、医护之间和医患之间 沟通管理不足; 医院和政府需要探索;该制度下, 同一个DRGs病人均按一样 标准付费, 与医院实际 服务成本无关。这么, 医院负担了更多 经济风险, 只有当所提供服务花费 成本低于DRGs-PPS 标按时, 医院才能盈利。 假如医院能使提供 实际服务费用低于病种 标准费用, 医院就能从中取得盈利, 不然就会亏损。 为了生存, 医院必需探索低于病种标准费用 服务方法和模式。 ;在这么 历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC） 护士Karen Zander 和她 助手们利用护理程序与路径 概念, 大胆尝试以护理为主 临床路径服务计划, 将路径应用于医院 抢救护理。 ;临床路径;; 诊疗模式和管理方法 革新;;临床路径应用推广 世界性地开展临床路径经历了4个阶段: 第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径 应用, 继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径; 第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家 利用; 第三波包含 国家关键有比利时、日本、新加坡、德国; 第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。;中国部分地域开始探索总量控制和单病种费用控制等方法, 这些方法是经典 预付制 支付方法。这是中国在医疗保险费用支付方法上 一次重大变革, 它???控制 关键由需方转向了供方, 并有效地规范了医疗服务供方 医疗行为。 ;伴随我们国家经济水平 提升以及医疗保障体系建设 不停完善, 需要不停探索多个形式支付制度下即能确保医疗费用增加速度得到有效控制 同时促进医疗质量 连续改善。 所以, 对病种付费 下医疗质量管理与费用控制管理策略 研究, 将医院住院病人费用控制按患者病情和对应 基础医疗特征制订病种费用控制 标准将是以后中国医疗费用控制 研究关键和费用支付改革 发展趋势。 ; 临床路径管理作为公立医院改革试点工作 关键任务, 是兼顾医疗质量管理和效率管理 质量效益型医疗管理手段, 是医院由粗放式管理向专业化、精细化 全方面质量管剪发展 关键抓手, 是推进公立医院改革 关键突破口。;;临床路径管理委员会 职责;临床路径实施小组 组成;成立组织体系 ;临床路径实施 关键步骤;目标之一;目标之二;目标之三;临床路径实施影响原因以及范围 确定;选择发病率较高 费用比较稳定 诊疗明确 住院日较长 诊疗时间和方案变异性较低 病种 在质量与效率方面存在突出问题 疾病和手术;（五）制订说明, 加强监测;变异（Variance）是指任何病人 结果或医务人员 医疗护理行为不符合路径预期要求 情况。 ;（1）主管医师对临床路径实施中 诊疗过程及其变异进行统计 （2）患者出院时病案室对临床路径 统计进行核查 （3）科室每个月对本科室临床路径实施 情况进行自我评价并提出改善 方法 （4）每季度医院临床路径指导评价小组组织对各科室 临床路径实施 情况进行评价并提出改善方法 （5）结果上报医院临床路径领导小组并讨论改善方案 （6）评价结果反馈到各个实施临床路径 科室以及相关医师;病种相关非特异性指标 平均住院日、手术病人术前平均住院日（手术病人）、死亡率、治愈率好转率、医院感染发生率、手术病人手术部位感染率（手术病人）、14日非计划再住院率、31日非计划再住院率、手术病人非计划重返手术室率（手术病人）、前三位常见并发症 发生率、进入路径