临床肠内营养.pptVIP

临床肠内营养;营养;营养摄入 营养消耗 营养需求; 营养支持在诊疗方法中 地位 在需要营养支持 病人（危重、创伤、营养不良…),营养支持理应与其她诊疗相同关键。可能时, 宜立刻或提前给予 立刻补充优于事后纠正;病人营养情况评定Nutritional State Assessment;观念 转变: ------- 肠道 功效;肠粘膜屏障象长城坚不可摧;危重病人胃肠道特点;进行肠内营养: ------- 目 新认识; 肠内营养 优点 营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养 吸收 营养素较全方面 促进肠蠕动 促进门静脉系统 血流 促进释放胃肠道激素 改善肠粘膜屏障功效, 降低肠道菌群易位 ; 肠道－正常 生理性路径 肠外——人为 诊疗性路径 (非生理性、创伤性诊疗） ; 肠内营养 应用标准 “当胃肠道有功效, 能安全使用时, 使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it” ;临床营养 现实状况;临床全营养支持 定义及分类Method for Clinical Nutrition;临床肠内营养支持;标准 临床肠内营养输注系统肠内营养泵  +多种肠内营养管路 搭建（ 4月, ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）;帮助人体 胃肠道功效立刻 恢复 提供稳定 , 连续 灌注率 避免快速灌注引发 胃肠道并发症 减轻医护人员 工作量;（间歇式连续匀速滴注）--适合于进行胃内喂养 患者使用 优势: ① 利于胃 排空, 降低误吸、反流 发生率; ② “顿服” 喂养, 利于控制危重患者 血糖; 　 　③ ”顿服” 喂养, 更靠近于生理模式, 利于胃肠道功效 恢复。 （ 提议天天 喂养总量分为4～6等分） (连续式匀速滴注)--适合于进行肠腔喂养 患者使用 优势: ① 利于肠腔营养 吸收; ② 利于肠道功效 开启 （提议喂养速度由慢到快, 逐步提升） （SCCM nutrition support）;E-pump（泰科）电子泵 优势 ;肠内营养支持, 护理是关键;肠内营养 护理标准--输注护理;肠内营?? 护理标准--管道护理;临床肠内营养管路 使用标准; 鼻－胃管（＞91cm） 鼻－十二指肠管（＞109cm） 鼻－空肠管（＞140cm） （Apri. , Guideline For The Management Of Enteral Tube Feeding in Adults）;依据病人情况选择适宜 鼻饲管; 热敏 聚氨酯材质:患者舒适度好、耐受 规格齐全:8,10,12,14Fr, 不易堵管 长度:91cm(足够抵达胃内) 相容性好:在体内保留时间长 Y型喂养接口: 喂养和给药同时进行 有底孔,侧孔: 不易堵管;带金属重头: 5、7g ① 顶端较硬, 易于插管; ② 置入后 固定作用 管壁内,外涂有Hydromer润滑剂: 便于管路 置入 直径有8, 10, 12Fr : 增加舒适度, 不易堵管 长度有43 (109cm) /55″ (140cm) : 长度适中 CM 刻度: 便于置管 专利设计 顶端弹性导丝: 避免消化道粘膜 损伤 聚氨酯材质: 相容性好, 损伤小 2个开放式接口: 喂养、给药同时进行;肠内营养鼻饲管 3种置入方法（6周） (经鼻至胃, 十二指肠或空肠);肠内营养鼻饲管 3种置入方法（6周） (经鼻至胃, 十二指肠或空肠); 适应症: 上消化道手术 患者 如, 普外科（胃癌、胃大切、全切, 胰腺炎、胰十二指肠） 胸外科（食道癌） 置入方法: 术中放置 ① 术前将鼻肠管＋胃管, 一起先置入胃内（可从同一鼻孔）; ② 术中再将