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第一篇内科疾病护理常规 第一节心肌梗死护理常规 【病情观察】1.疼痛为最突出最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息 和服 用硝酸甘油不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 全身症状：一般在疼痛发生后 24-48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增 高和血沉增快，体温可升至 38度左右，很少超过 39度，持续一周。 胃肠道反应：疼痛剧烈时，常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。 心律失常：见于 75%-95%的病人，多发生在起病 1-2天，24小时内最多见。室颤是 心梗早 期，特别是入院前最主要的死因。 下壁梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓； 前 壁梗死易发生 室性心律失常，如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。 心力衰竭:主要为急性左心衰，可在起病最初几天内发生。 6.血压：注意观察血压变化，并 做好记录，防止心源性休克，必要时及时通知医师。 【护理要点】 休息与饮食：发病 12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，告知病人及 家属休 息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，解除焦虑，取得合作。 起病后4-12小 时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固酿清淡饮食， 提倡少量多餐。 给氧：常规给氧，氧流量 2-5L/min ,以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 监测：进行心电、血压、呼吸监测 3-5天，除颤仪处于随时备用状态。医务人员需 高度负责，不放过任何有意义的变化。 药物护理：阿司匹林等药物抗血小板聚集，为治疗常规用药，注意用药剂量用法准 确。 疼痛护理：遵医嘱应用止痛药物，注意有无呼吸抑制并监测血压变化。 溶栓护理：询问病人有无溶栓禁忌症，年 龄》 75岁者，选择溶栓治疗时应慎重。协 助医 师做好溶栓前检查，溶栓过程中注意观察有无过敏、低血压、和出血。 对症护理：注意观察患者心律，心律失常必须及时消除，以免演变为严重的心律失 常，甚至 猝死。控制休克，积极治疗心律衰竭，主要是急性左心衰，以应用利尿剂为主 活动护理：根据患者具体情况制定合理活动计划。 排便护理：采取通便措施，保持大便通常。 【健康教育】 除参见“心绞痛”病人的健康指导外，还应注意： 1.疾病知识指导：指导病人 积极做到全面综合的二级预防，预防再次梗死和其他心血 管事件。为便于健康指导，归纳为以 ABCDE八符号的五项原则。该原则也适用于心绞痛病人， 故成为冠心病二级预防 ABCDE原则。AMI恢复后的所有病人均应调节饮食，可较少再发，即 低脂肪 和低胆固酿饮食，要求饱和脂肪站总热量的 7姬下，胆固醇V 200mg/d。戒烟是 Ml 后的二级预防的重要措施，研究表明 AMI后继续吸烟再梗死和死亡危险增高 22%-47%每 次随诊都必须了解并登记吸烟情况，积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划。 心理指导： MI后病人焦虑情绪多来自对今后工作能力和生活质量的担心，应予以 充分理解 并指导病人保持乐观、 平和的心情， 正确对待自己的病情。 告诉家属对病人要积极 配合和支持， 并创造一个良好的身心修养环境， 生活中避免对其施加压力， 当病人出现紧张、 焦虑或烦躁等不良 情绪时， 应予以理解并设法进行疏导， 必要时争取病人工作单位领导和同 事的支持。 康复指导：加强运动康复教育，与病人一起制定个体化运动处方，指导病人出院后 的运动康 复训练。个人卫生活动、家务劳动、娱乐活动等也对病人有益。无并发症的病人， MI后6- 8周可恢 复性生活。性生活应适度，若性生活后出现心率、呼吸增快持续 20- 30 分钟，感到胸痛、心悸持续 15分钟或疲惫等情况， 应节制性生活。 经2- 4个月的体力活动 锻炼 后，酌情恢复部分或轻工作， 以后部分病人可恢复全天工作， 但对重体力劳动、 驾驶员、 高空作 业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予以更换。 用药指导与病情监测：要采取形式多样的健康教育途径， 举不遵医行为导致严重后果的病例， 不良反应，并教会病人定时测脉搏、 信、行”统一，做到不断自我校正，MI后病人因用药多、用药久、药品贵等, 健康教育时应强调药物治疗的必要性，让病人认识到遵医嘱用药的重要性， 血压，发护嘱卡或个人用药手册，定期 提高用药依从性。若胸痛发作 频繁、医。往往用药依从性低。 需 指导病人按医嘱 服药。列 告知药物的用法、作用和 电话随访，使病人“知、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就照顾者指导 MI 用药指导与病情监测： 要采取形式多样的健康教育途径， 举不遵医行为导致严重后果的病例， 不良反应，并教会病人定时测脉搏、 信、行”统一，做到不断自我