检体诊断学理论13血尿.pptxVIP

血 尿第一临床医学院诊断学教研室万建新 血尿基本定义正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿：镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检查方能确定。 尿液离心（10ml，1500转，5分钟）沉淀后尿RBC3/HP。肉眼血尿：尿呈洗肉水色或血色。注意事项：需排除血液对尿的污染。98％的血尿是泌尿系统疾病所致泌尿系统基本构成 肾脏 上尿路 输尿管 膀胱下尿路 尿道病 因血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一98%血尿是由泌尿系统疾病引起2%血尿是由全身性疾病或尿路邻近器官病变所致病 因泌尿系统疾病全身性疾病尿路邻近器官疾病理化因素及药物功能性血尿泌尿系统疾病肾实质病变：肾小球疾病、肾小管-间质疾病、血管病变等。泌尿生殖道疾病 肾实质病变肾小球疾病原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热。遗传性肾病：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：感染性、间质性肾炎、肾脏囊性病变血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成。其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 。 泌尿生殖道疾病结石、肿瘤、感染等。其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流全身出血性疾病感染性疾病：败血症、出血热、钩体病、猩红热等。血液病：白血病、紫癜、血友病、再障。免疫和自身免疫性疾病：它们所致的肾损害。心血管疾病：SBE、心衰、急进性高血压。尿路邻近器官疾病阑尾炎盆腔炎前列腺炎精囊腺炎阴道炎直肠癌 药物与化学因素的损害磺胺药、消炎痛、汞剂等。环磷酰胺（出血性膀胱炎）抗凝剂过量功能性血尿平时运动量小的健康人，突然加大运动后可出现运动性血尿（常呈一过性）。临床表现尿颜色的改变分段尿异常镜下血尿症状性血尿无症状性血尿尿颜色的改变含血量的影响出血部位的影响尿的PH值的影响红色尿不一定是血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿卟啉尿药物和食物的影响分段尿异常尿三杯试验：起始段、中段、终末段起始段血尿：病变在尿道终末段血尿：病变在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺全程血尿：血尿来源于肾脏或输尿管镜下血尿根据血尿的来源分为：肾实质性血尿非肾实质性血尿根据内科鉴别诊断分为：肾小球源性血尿：非均一型血尿非肾小球源性血尿：均一型血尿症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状肾绞痛膀胱刺激症排尿困难无症状性血尿早期肾病早期肿瘤在判断血尿时应注意几种情况假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。　假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。伪血尿：某种动机人为制造血尿。　红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验 阴性。运动员血尿军事训练和剧烈运动可使约50%的人员尿检出现镜下血尿。拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤血，甚至肾盏穹窿破裂。田径运动员还可以引起膀胱出血。伴随症状伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病。伴膀胱刺激症状，提示尿路感染。伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石。伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等。伴随症状伴寒战、发热，见于肾、前列腺及附睾、睾丸等实质性器官的急性感染。伴身体其他部位出血：见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病。伴腰腹部绞痛并向会阴部放射者：见于肾、输尿管结石或血块。伴骶尾部疼痛：见于膀胱、前列腺疾病。伴耻骨上疼痛者见于膀胱炎症、结石。无痛性间歇性肉眼血尿：见于肾肿瘤、膀胱肿瘤等。问诊要点确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮。是否全程血尿，有无血块有无肾绞痛、膀胱刺激症。有无腰腹部新近外伤或泌尿系器械检查史。有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退。有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血有关药物服用情况，其他全身相关疾病家族史：耳聋、失明、肾病史提醒注意98％的血尿是泌尿生殖系统疾病所致，特别是肉眼血尿往往是肿瘤的首发的重要症状。不管血尿的程度如何，持续时间是长是短，只要发现血尿都追查到底，争取尽早查出血尿的原因。且不可因血尿停止而误认为疾病已愈。待再次血尿复发疾病可能已发展成晚期而延误治疗。 谢 谢！