心电图诊断1--基础和正常(HJ).pptxVIP

郝 杰争分夺秒抢救－－电除颤复律心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教授首先发表了有关人类心电图的论文，因其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得了诺贝尔医学和生理学奖。心电图优点：操作简单、方便快捷、可重复性强、无创伤、价格便宜等。心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病（尤其急性心肌梗死）、瓣膜病、肺心病、先心病、高血压、心肌病等。心律失常的诊断——普通十二导联心电图确诊，复杂心律失常诊断困难时，还可以应用食道电极、心内电生理检查等。24小时动态心电图、运动负荷试验等形式。掌握正常心电图特征掌握特殊疾病的心电图改变冠心病尤其急性心肌梗死各种常见心律失常1.基础和正常心电图2.肥大和冠心病3.心律失常（一）4.心律失常（二）5.心律失常（三）6.心律失常总结7.重点和难点复习临床心电图的基本知识正常心电图基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系心脏的主要生理功能是推动血液循环的泵功能，机械收缩是由电活动来触发的。心电图—— 通过心电图机从人体体表，记录心脏产生电活动的曲线。静息状态除极状态极化状态除极电偶 电源（＋） 电穴（－）复极 与除极方向一致 电穴在前 电源在后心电图——它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活动（除极和复极）。心电综合向量——心肌的电活动具有一定的方向和强度，总的方向是由右上指向左下。是一条波浪起伏的曲线U基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系UP心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。“心电图之眼”P-R段P波结束至QRS开始反映心房复极过程和房室结、希氏束、束支的电活动。PR间期P波和P-R段之和。反映心房开始除极到心室开始除极的时间。“房室延迟”房室结。幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。首先出现正向波为R波；R波之前负向波Q波；R波之后负向波S波；S波之后正向波R’波；只有负向波QS波。r’RRsRRSrSrSR’qRQRQrqRSQST波QRS波群之后较明显波形。反映心室快速复极过程。心肌缺血时，可发生变化。ST段QRS波群与T 波之间。反映心室缓慢复极过程。心肌缺血时，可发生移位。Q-T间期QRS开始至T波结束。反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间。延长可诱发恶性心律失常。R心脏除、复极与心电图关系示意图基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系侧面胸前导联肢体导联水平面位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）060120三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差 I右(-)左(+)II右(-)下(+)III 左(-)下(+)-150-3090三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化aVR右(+)aVL左(+)aVF下(+)胸骨角位置：V1~6单极导联正极安放于胸壁V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线与第5肋间交点；V5左腋前线V4水平；V6左腋中线V4水平。水平面V7~9：电极置于V4水平，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线。急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在。V3~6R：电极置于右胸部与V3~6对称处。急性右室心肌梗死时，会出现V3~6R导联ST段抬高，尤其V4R导联。胸骨角左右手接反的心电图临床心电学的基本知识正常心电图心电图测量正常心电图波形特点和正常值心电图纸是由许多1mm2的小方格组成。走纸速度 25mm/s、50、100mm/s。标准电压 1mV=10mm 5、20mm。心率=60÷RR（PP）如：60＝75 次/分粗算=300÷大格数单导联：P波和QRS波群应选择12个导联中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导联；QT间期取12导联中最长者。12导联同步：12导联中最早P波/QRS波群的起点至最晚P波/QRS波群的终点；PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT间期最早QRS起点至最晚T终点。波形起点的内缘至终点的内缘。PQRS参考线：P波以其前的水平线为准；QRS、ST、T等，以QRS 起始部水平线为准。正向波以上缘为准；负向波以下缘。心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。通常指额面心电轴，用与I 导的夹角表示。测量方法：通过Ⅰ和Ⅲ导QRS主波方向计算，精确与目测。肢体导联中找QRS波群正负相当的导联，平均电轴应与之垂直。再根据与之垂直肢体导联判断方向，确定电轴的角度。-30~-60°影响因素：心脏在胸腔的位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统功能、激动在心室内的传导状态、年龄、体型等。左偏：左室肥大、左前分支阻滞等；右偏：右室肥大、左后分支阻滞等。R/S＜1R/S＞1V3-4导联R/S大致相等，为过渡区波形。顺钟向：V5-6，右室肥大。逆钟向：V1-2，左室肥大。有时为电位变化，不一定有解剖上转位测量的内容各波段的具体测量要求电轴转位心电图测量正常成人