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儿科高级生命支持PEDLATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT 主讲：胡榕;呼吸衰竭和休克的识别;多种病因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 死亡 心肺复苏 神经损害 神经功能恢复 ;一、呼吸衰竭;传统的呼衰的定义强调动脉血气分析，然而，这种诊断方法存在以下一些问题：首先先是动脉血气不能获得或有可能延误开始治疗的时机；第二、单纯血气分析常常不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋势和对治疗的反映做出评估；第三、血气结果的分析需要考虑病人临床表现和病人的基础状况。;二、休克;三、呼吸衰竭的评估;婴儿和儿童呼吸停止的高危表现;呼吸功能的评估;四、休克的评估;休克的主要异常;心血管参数之间的联系;心输出量=心率×搏出量;五、快速心肺功能评估;总体评估;初级评估;Airway 气道;Breathing　呼吸;２、呼吸做功 呼吸做功常常产生鼻扇和呼吸三凹征 点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长是呼吸做功明显增加的体征 出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿、肺炎或肺不张等 ;3、潮气量 通过观察胸廓扩张和听诊肺部呼吸音来评估。;4、气管或肺部声音 要评估呼吸音的强度和音调，以及所有肺野呼吸音是否双侧对称。 呼吸音听诊的区域包括前、后胸壁和腋下。;5、经皮氧饱和度;Circulation 循环;2、心率和心律 小儿正常心率表;3、脉搏 中心和外周 ;4、毛细血管再充盈时间 温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒 ;5、血压 取决于心输出量（血流量）和体循环阻力 ;二、终末器官功能 1、脑灌注（意识状态） 小儿意识从正常到减退可以按AVPU分为： 清醒 Alert 对声音有反应 responsive to Voice 对疼痛有反应 responsive to Painful 无反应 Unresponsive ;2、皮肤灌注 皮肤灌注减少是休克的早期体征。 皮肤花纹、苍白、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）和外周青紫常表明皮肤灌注差，但有时新生??和多血症患儿肢端发绀可以是正常情况。;3、肾脏灌注（尿量） 正常小儿平均尿量每小时1-2ml∕kg 尿量1ml ∕kg为少尿 尿量0.5ml ∕kg为无尿 ;Disability　脑功能;Exposure 暴露; 30秒完成初级评估后，要分辨出威胁生命的情况，并迅速采取相应处理措施。 开放气道 用一手维持头后仰以伸展颈部，另一手的食指 即抬高下颌角使气道开放。急 通过抬高下颌向前上方抬起。若疑有颈椎损伤 救者用双手的各2-3个手指在 不能用此法。 下颌角处向前上方抬高下颌。 ;有脉搏而无自主呼吸: 只进行人工呼吸，给予每分钟12-20次/分，直到婴儿恢复自主呼吸。 如未触到脉博或心率小于60次/分，且有体循环不足表现时开始胸外按压： 按压部位：双乳头连线正下方之胸骨上 按压频率：100次/分，不小于80次/分 按压深度：胸骨下陷达胸廓前后径1/3-1/2。 ;心肺复苏： 单人施救 30:2、双人施救 15：2 进行5个循环或2分钟后再次评估。;1.双掌按压法;2、单掌按压法（1-8岁）;3.平卧位双指按压法 ;双指按压法;4.单掌环抱按压法;5.双手环抱按压法 ;心脏按压有效的表现 ; 不同年龄基本生命支持方法 （见下表） ;操作 1岁 1~8岁 8岁和成人;病例-1;插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： 心率180次/分，收缩压50mmHg 周围性紫绀 外周血管脉搏触摸不到 对静脉穿刺无反应 病人的生理状态如何？病因是什么？ ;对治疗产生反应;胸片;病例-2;插管和纯氧加压通气后