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儿科 王瑜;小儿心肺复苏 小儿惊厥 如何识别呼吸困难 儿科常用急救药物 ;心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR) 指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。;成人：多为心源性，最多见的骤停前心室纤颤 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入） *脓毒?? *神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要原因 - 年长儿：与成人相似为心脏疾患 ;进行性休克和呼吸衰竭 ;心跳呼吸骤停的生存率极低＜10% 仅呼吸骤停的生存率＞50% ; Step1:加强预防 (Prevention) Step2:及早心肺复苏 (Early CPR) Step3:及早求救 (Early EMS) Step4:及早高级生命支持 (Early ALS) 有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率;儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support 儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support 儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support; pediatric basic life support;定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直至给予高级生命支持前。 ;快 ! 时间就是生命 !!! 心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持 8分钟内开始高级生命支持;4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活； 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活； 6分钟存活率仅4%； 超过10分钟存活率几乎为0 强调黄金4分钟;2010指南: NEW! CABDEs的复苏程序 ;建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 理由：更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间(也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒，如果有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。; C:circulation 建立循环：心肺复苏的首要步骤（Ⅰ类） 2010 NEW!;意识突然丧失，昏倒于任何场合； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 大动脉搏动消失，心音消失或心动过缓； 心跳呼吸停止； ECG：直线、室颤、电机械分离 ; 检查患儿反应 ?呼唤患儿，轻拍重呼，“你好吗？” 有反应：回答、自主活动、呻吟等有无创伤 是否需医疗干预 呼吸困难：摆好体位，保持气道通畅 单人在场：呼叫EMS后迅速返回，并反复评估 无反应立刻呼叫，寻求帮助 ;非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（ Ⅱa类），单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环 的CPR后EMSS(急诊医疗诊疗系统);专业急救人员：应在10秒内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉 ;无脉搏/不能确定是否触及脉搏 心脏存在而无自主呼吸 无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注） ;必须平卧在坚固、平坦的平面图 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR ;22; 新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米 2010 NEW!; 婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线 点下一横指），两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。 201