肺癌脑转移教学查房.ppt

主讲人·周婧  2018-10;概 述;脑转移瘤的发病率是原发性脑肿瘤的10倍以上 美国每年新发脑转移瘤150,000 （metastatic brain tumors ，MBT) 大约10% ~20% 的恶性肿瘤最终会出现脑转移 其中最常见的为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤; 1.在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占70%~90%。而恶性肿瘤患者的脑转移发生率约为20%~40%，在脑转移肿瘤中，原发灶为肺癌的患者最多，约占40%~50%，其次为???腺癌、恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤等 2.非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。 ;;;肺癌为什么容易脑转移？;脑转移途径和部位;脑 转 移 瘤 临 床 表 现;肺癌脑转移瘤;肺癌脑转移瘤;左肺癌脑转移;肺 癌 脑 转 移 治 疗 原 则;肺癌脑转移内科治疗;肺癌脑转移预后; Gamma knife;; Conformal Stereotactic Radiosurgery CSRS ; 脑转移瘤大多数死于全身疾病未控，WBRT后的生存期一般不会太长。 但WBRT 1年后仍生存的病人可出现放疗相关的迟发性并发症;病例导入;护理查体：;相关检查;2018-9-24;护理诊断;;4.自我形 象紊乱;新知识链接;新知识链接;新知识链接 肿瘤免疫治疗分类 免疫调节剂（非特异性）： 应用免疫调节剂增强机体免疫功能，激活机体的抗肿瘤免疫应答，治疗肿瘤。干扰素，白介素-2，胸腺肽，胸腺肽α；香菇多糖，猪苓多糖，酵母多糖； 肿瘤疫苗（主动免疫）： 利用肿瘤细胞或肿瘤抗原物质诱导机体的特异性免疫和体液免疫，增强机体抗肿瘤能力，预防术后扩散和复发，治疗肿瘤。 肿瘤疫苗：多肽疫苗，核酸疫苗，重组病毒疫苗，细菌疫苗，DC疫苗等 过继性免疫治疗（被动免疫）： 是将活化的具有杀伤性的免疫细胞转输给肿瘤病人，提高机体的抗肿瘤能力，杀伤患者体内肿瘤细胞的一种疗法。 目前可供转输的细胞有CIK 细胞，LAK细胞，CTL细胞，TIL细胞等。 免疫结合点阻断治疗： 针对T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）的抗体（Ipilimumab）；另一针对CD8阳性T细胞的程序性死亡因子PD1/PD-L1的抗体 ; TMZ是一种新型咪唑四嗪类口服制剂，属于烷化剂，毒性反应低 具有良好的中枢神经系统/脑脊液（CSF）渗透性，其血浆浓度的30~40％可穿透BBB 。 TMZ在肺癌、黑色素瘤和乳腺癌等实体瘤的脑，转移治疗中均有研究 近年来关于替莫唑胺(TMZ)治疗脑转移瘤的研究较多，疗效良好；体外试验还提示TMZ能增加放射敏感性 ;造影剂钆注射后头颅MRI的T1加权图像： 小脑有两个有增强信号的转移病灶;James, w et al. J Clin Oncol. 2013 Mar 1;31(7):895-902;参考文献;;提问内容：