2022年临床检验技师考试生化检验重要考点.docVIP

临床检查技师考试生化检查第五章重要考点(1) 诊断酶学 本章考点: 1.血清酶 (1)分类、生理变异与病理生理机制 (2)酶活性与酶质量测定办法及其评价 (3)同工酶及其亚型测定临床意义 2.血清酶活性检测技术 (1)酶活性概念和表达办法 (2)酶活性测定办法分类、原理、优缺陷及应用 (3)影响酶作用因素 (4)工具酶概念、代谢物测定中惯用批示反映 3.惯用血清酶及同工酶测定参照值及临床意义 (1)肌酸激酶及同工酶和其亚型 (2)乳酸脱氢酶及同工酶 (3)氨基转移酶及同工酶 (4)碱性磷酸酶及同工酶 (5)谷氨酰基转移酶及同工酶 (6)淀粉酶及同工酶 (7)酸性磷酸酶及同工酶 4.代谢物酶法测定 第一节　血清酶 一、血清酶分类 依照酶来源及其在血清中发挥催化功能状况,可将血清酶分为两大类。 (一)血浆特异酶 在血浆中发挥特定催化作用酶。如凝血酶、胆碱酯酶(CHE)、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。 它们大多数在肝内合成,在血浆中浓度甚至超过器官细胞内浓度。有可以作为肝功能实验一某些。 血浆特异酶活性变化,除了反映血液功能外,还反映来源器官功能。 (有少某些酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能,如凝血因子及关于纤溶因子。它们以酶原状态分泌人血,在一定条件下被激活,引起相应生理或病理变化。) (二)非血浆特异酶 在血浆中浓度很低,且无功能,分为两种。 1.分泌酶: 来源于消化腺或其她外分泌腺酶。如α-淀粉酶(AMY)、前列腺酸性磷酸酶(ACP)、脂肪酶(LPS)、胃蛋白酶原、胰蛋白酶原 、ALP等。 正常体液中外分泌酶活性低而稳定,不发生催化作用。 在血液中浓度和其分泌腺体功能活动和疾病关于,来源增长或排泄受阻时,血浆中此类酶活性增高。例如,急性胰腺炎时,血淀粉酶就会升高。 2.代谢酶:(细胞酶) 在细胞内发挥催化功能酶。正常时这些酶存在于组织细胞中,血浆中酶活性很低。细胞内、外浓度差别悬殊。 当酶来源组织细胞发生病变,细胞膜通透性增长或细胞坏死时,细胞内酶大量进入血浆,导致血浆酶活性明显增高。其下降临床意义很少。 这一类酶临床应用较多,如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等,它们在肝病、心脏疾病时都也许浮现变化。 二、血清酶生理变异及其病理生理机制 (一)血清酶生理变异 除病理因素外,有不少生理因素可以影响血清酶测定数值,这些变化无临床病理意义。 1.性别:大多数酶无性别差别,只有少数酶如CK和GGT存在明显差别,CK和GGT都是男性高于女性,因而不能以一种参照值作为判断原则。 2.年龄:不少酶在小朋友期和成人时活性不同,例如新生儿CK和LD活性常为成人2～3倍,后来逐渐减少,到一定年龄和成人同样。变化最明显酶是和骨生长发育有密切关系碱性磷酸酶。有些酶在进入老年期也也许有变化,如ALP和GGT到老年时也许有轻度升高。 3.进食:多数酶不受进食影响,但酗酒可引起GGT明显升高。 4.运动:激烈运动可引起血清中各种酶升高,升高限度和运动量、运动时间以及与否经常运动关于。升高酶多为肌肉中含量丰富酶,如CK、LD、AST等。 5.妊娠与分娩:妊娠时有许多生理变化,也可浮现某些酶升高,如妊娠时ALP(因有胎盘ALP同工酶)升高,分娩时也许有CK、CK-BB、LD升高。 (二)血清酶病理变化机制 疾病时,影响血清酶因素诸多,重要机制如下: 1.酶合成异常: 血浆特异酶大多数是在肝合成,当肝功能障碍时酶浓度常下降。如血清胆碱酯酶活性在有肝功能障碍时可下降。 由于酶基因变异也可引起特定酶减少或消失,如肝-豆状核综合征患者血中铜氧化酶活性可明显下降。如有骨细胞增生时,血中ALP可上升。 此外恶性肿瘤,应用某些药物,也可引起相应血清酶变化。 2.细胞酶释放: 是疾病时大多数血清酶增高重要机制,影响细胞酶释放重要因素有: (1)细胞内、外酶浓度差别: 非血浆特异酶在细胞内、外浓度可差千倍以上,只要有少量细胞受损伤,酶从细胞中释出,就可使血液中酶明显升高; (2)酶在细胞内定位和存在形式: 胞质中游离酶如ALT、LD最容易释放人血,而在亚细胞构造中酶则较难释放出来,特别是线粒体酶,如肝细胞中AST常需细胞浮现坏死病变时才干释放人血; (3)酶蛋白分子量大小: 酶释放速度大概和分子量成反比,此因素对酶在血液浮现时间影响不不大于对酶浓度高低影响,例如LD分子量不不大于CK,而当有心肌梗死时,LD在血液中升高时间就晚于CK。 3.酶在细胞外间隙分布和运送: 细胞中酶有三种途径进入血液: ①血管内皮细胞和血细胞酶直接进入血液; ②酶可同步进入血液和组织间隙,后者再入血; ③酶大某些进入组织间隙后再入血。 这些因素都会影响酶进入血液时间和升高限度。 4.血液中酶清除: 不同疾病和不同酶从血液中清除时间和机制不同,同一疾病不同酶恢复正常时间也不同样,这和酶半寿期以及某些其她因